RADIOTERAPIA EN
CANCER DE MAMA
Paula Cáceres de León
Radio Oncología
Mayo 2009
 Primer lugar en incidencia y
2º. En mortalidad en
mujeres en países
desarrollados
 184,450 nuevos casos
cáncer invasor
 40,930 muertes en EU 2008
 A nivel mundial



Norte América
Australia
Europa del Este y del
Norte tienen la mayor
incidencia
NCCN. Practice guidelines in oncology. 2009
Global cancer facts and figures. 2007
 La radioterapia juega un papel esencial y crítico en el
manejo de las pacientes con cáncer de mama
 25% de todos los pacientes que se manejan por cáncer
 Estadios tempranos, avanzados, metastásicos
 Diferentes modalidades de tratamiento con RT
•Radioterapia en Cáncer de mama
temprano
•Radioterapia en cáncer de mama
avanzado
•RT a regiones ganglionares
•Radioterapia y Quimioterapia
•Radioterapia en cáncer de mama
inflamatorio
Radioterapia en cáncer de mama
temprano
 Carcinoma lobulillar
in situ
 Carcinoma ductal in
situ
 Enfermedad de
Paget
Carcinoma lobulillar in situ
 Menos del 15% de cáncer invasor
 Agresividad en variante pleomórfica
 Estrategias de tratamiento
 Seguimiento estrecho
 Mastectomía bilateral (casos seleccionados)
 Tamoxifeno y Raloxifeno
 NSABP-P1 y P2
 56% reducción de cáncer invasor en pacientes con CLIS
Borgen and Hill. Breast diseases. Landes Bioscience. 2000.
Fisher et al. J Natl Canc Inst. 97. 2005: 1652-62
Vogel et al. JAMA. 295. 2006: 2727-41
Poortmans. Radiotherapy and Oncology 84. 2007: 84-101
Carcinoma ductal in situ
 Lesiones heterogéneas que varían en su potencial maligno
 20-40% Dx mamográfico
 RR de 13.5 de CDIS o Cáncer invasor
 Recurrencias en mama ipsilateral
 Multicentricidad 30-40%
 0-5 % involucro axilar (foco carcinoma invasor)
 Factores pronósticos: edad, márgenes, alto grado nuclear,
necrosis y tamaño
Rakovitch et al. JCO.25. 2007: 5591-96
Borgen and Hill. Breast diseases. Landes Bioscience. 2000
Adlard and Bundred. Clinical Oncol. 18. 2006: 179-84
Sakorafas et al. Cancer Treatment Rev. 26. 2000: 103-125
Indice Pronóstico Van Nuys
Indice de puntuación
Parámetro
1 Pt.
2 Pts.
3 Pts.
Tamaño
<=15 mm
16-40 mm
>40 mm
Grado
Grado I-II
Grado I-II + necrosis
Grado III
Márgen
>= 10 mm
1-9 mm
<1 mm
Edad
>60
40-60
<40
4-6 pts: CC sola
7-9 pts: CC + RT
10-12 pts: Mastectomía
Recurrencia local a 10 años según el puntaje
RL post a Cx
conservado
ra sola
Cx
conservador
a+RT
Puntos
RL
P
4-6
3%
3%
3%
NS
7-9
27%
36%
21%
SS
10-12
66%
88%
41%
SS
Silverstein MJ. Oncology.17(11);2003: 1511-33
NSABP B-17
 F III
 818 pts.
Lumpectomía 391pts.
Lumpectomía + RT
399 pts
 RT
 50 Gy en 25 fx (no
boost)
 Resultados a 5,8 y 12
años de seguimiento
Fisher B. NSABP- B17. J Clin Oncol; 16: 1998 441-52.
Fisher B. NSABP- B17. Cáncer 75; 1995: 1310-9.
Suh et al. IJROBP. 61(4); 2005:1054-61
Poortmans. Radiotherapy and Oncology 84. 2007: 84-101
Resultados NSABP B-17
 A 5 años


SV libre de eventos 74%
vs. 84% (no RT)
Recurrencia ipsilateral


Invasor
10.5% vs. 2.9%
No invasor:
10.4% vs. 7.5%
 A 12 años

Recurrencia ipsilateral


Riesgo Invasor

 A 8 años

Riesgo de recurrencia
Cáncer invasor


13.4% vs. 3.9%
Riesgo no invasor


30.8% vs. 14.9%
(57% reducción)
16.4% vs. 7.1% (62%
reducción)
No dif. En recurrencia a
distancia o contralateral
13.4% vs. 8.2%
Fisher B. NSABP- B17. J Clin Oncol; 16: 1998 441-52.
Fisher B. NSABP- B17. Cáncer 75; 1995: 1310-9
Fisher , Mamounas et al. Semin Oncol. 28;2001:400-18.
Suh et al. IJROBP. 61(4); 2005:1054-61

Todos los subtipos se
benefiarion

La presencia de moderada a
marcada comedonecrosis
factor de riesgo para
desarrollar recurrencia
ipsilateral
Reducción ipsilateral de 59%
Recurrencias no invasivas
47%
Invasivas de 71%



Críticas:
Criterio de márgenes
Evaluación de RX PO
Fisher B. NSABP- B17. J Clin Oncol; 16: 1998 441-52.
Fisher B. NSABP- B17. Cáncer 75; 1995: 1310-9
Fisher , Mamounas et al. Semin Oncol. 28;2001:400-18.
Suh et al. IJROBP. 61(4); 2005:1054-61
EORTC 10853
 F III
 1010 pts.
 Seguimiento 10.5 años
 Seguimiento a 4 y 10 años
 Resultados a 4 años
 Libre de recurrencia
84% vs. 91% (RT)

Recurrencia por CDIS
se redujo 8% a 5%

Recurrencia por
cáncer invasor se
redujo de 8% a 4%
Lumpectomía sola
Lumpectomía
+ RT (50 Gy)
Julien JP et al. Lancet.;355(9203) 2000:528-33
EORTC 10853
 Resultados a 10 años

Libre de recurrencia
74% vs. 85% (RT)
p=.0001

Recurrencia por CDIS
se redujo 48%
(p=.0011)

Recurrencia por
invasor se redujo 42%
(p=.0065)
Bijker N, J Clin Oncol.;24(21) 2006:3381-7
UKCCCR
 F III
 1701 pts.
 CCM +
 Observación (544 p.)
 RT:50 Gy (267 p.)
 RT + tamoxifeno (316 p.)
 Tamoxifeno: 20 mg/día x
5a.(567 p.)
Pacientes que recibieron RT tuvieron
6% recurrencia vs. 14%
RT Tratamiento ideal
Poca evidencia tamoxifeno
 Seguimiento 4.4 años
 RT reduce incidencia
de invasor (p=.01)
 Recurrencia por CDIS
(p=.0004)
 No se encuentra
evidencia de
interacción entre
tamoxifeno y RT
 Grupo de Tamoxifeno
únicamente reducción
de CDIS (p=.03)
Houghton J, Lancet.362(9378);2003:95-102
NSABP B-24
 Aleatorizado
 1804 pts.
Lumpectomía + Tamoxifen y RT
(902 pt.)
 CDIS
Lumpectomía + placebo y RT
(902 pt.)
 Atención a márgenes de
resección



75% libres
16% márgen positivo
10% no había información
Fisher B, Lancet.353(9169);1999 :1993-2000
Resultados
 A 5 años
 SV libre de eventos por
cáncer 13.4% vs. 8.2%
(p=.0009)
 Invasor 7.2% vs. 4.1% a
favor de Tamoxifeno
 Recurrencia ipsilateral 9.5%
vs. 6%
 Contralateral 3.4% vs. 2%
Importancia en RE, con lo que
se reduce hasta 59% eventos
por cáncer (Allred et al.)
 A 7 años se actualiza
estudio
 Reporte de SV libre de
enfermedad de 77.1% vs.
83% (p=.002)
 Reducción de invasor y no
invasor ipsilateral (11% a
8%) y contralateral (4.9% a
2.3%)
Fisher B, Lancet.353(9169);1999 :1993-2000
Fisher B, Semin Oncol. 28(4);2001:400-18
Allred DC et al. Breast Cancer Res Treat 2002;76(suppl):S36
RT posterior a cirugía conservadora
Resultados a largo plazo
 Solin et al.
 Estudio retrospectivo
Multiinstitucional
 15 años
 1003 mujeres con CDIS
 RT (media 50 Gy y 72%
boost)
 Resultados
 SV global 89%
 SV causa específica
98%
 SV libre de metástasis
97%
 SV libre recurrencia
local 81%
Solin LJ, Cancer. 103(6);2005:1137-46
 Edad (50 a.)
 Márgenes negativos
 Menor recurrencia
 Análisis multivariado
(p=.00057 y 0.0026)
Solin LJ, Cancer. 103(6);2005:1137-46
Tasas de recurrencia en mama ipsilateral después de CCM y
RT para CDIS detectado por mastografía
Referencia
No. pts.
Recurrencia Recurrencia Recurrencia
a 5 años % a 10 años
a 15 años
%
%
Solin, 2005
Vapiwala, 2006
Kestin, 2000
Fowble, 1997
Jha, 2001
Hiramatsu, 1995
Kuske, 1993
Silverstein, 1995
Sneige, 1995
1003
192
146
110
94
54
44
33
31
5
3
8
1
1
2
7
7
0
10
10
9.2
15
23
19
8
19
15
-
4.5
10.9
18.4
Riesgo Promedio
Breast cancer. Hunt et al. MD Anderson Cancer care series. 2nd. Edition.Springer.2008
Observación posterior a lumpectomía
 ECOG 5194
 Prospectivo
 CDIS bajo riesgo
 Tumor 6 mm
 Márgen de 5 a 10 mm
 Recurrencia a 5 años
6.8% comparados con
13.7% alto riesgo
 Wong 2006
 Fase II
 158 pts. CDIS grado 1-2,
tumor -2.5 cm, márgen
10mm
 Cerrado por recurrencias
locales
 Recurrencia a 5 años de
12 % (no RT o TMX)
Hughes et al. San Antonio Breast cancer Symposium. Abstract 29.2006
Wong et al. J Clin Oncol 24;2006: 1031-36
BOOST
 NSABP-B24 (Julian TB.
ASCO 07)




Retrospectivo
692 pacientes (44%)
10 Gy media
Seguimiento de 14
años
 Resultados:
 Recurrencia en mama
ipsilateral 14% boost
vs. 15% no boost (NS)
 Márgen de resección,
edad, comedonecrosis
como predictores
recurrencia
 Conclusión: No
impacto en recurrencia
Julian TB. ASCO 2007. Abstract
Rare Cancer Network - 2006
 Multicéntrico-Retrospectivo
SV libre de recurrencia a 10 años:




373 pts. – 18 instituciones
Menores 45 años
Tis y CCM
Seguimiento 6 años



15% no RT
45% RT sin boost
40% RT con boost
 50 Gy +10 Gy
•46% no RT
•72% RT no boost
•86% RT y boost
Considerar boost
en pacientes
menores de 45
años con CCM
Predictores:
Edad, márgenes,
dosis de RT
Omlin et al.Lancet Oncol. 7(8);2006:652-6
RT parcial de mama en CDIS
 Poca información
 Resultados a largo
plazo
 MammoSite
 Estudios no
randomizados
 50-90%
recurrencias cerca
de la cavidad
quirùrgica
 Sociedad americana de
cirujanos de mama





Karlsson P. Acta Oncol. 48;2009: 485-86
Wazer, Arthur, Vicini. Accelerated partial breast irradiation.2006
Mayor 50 años
CDIS o ductal invasor
Menor de 2 cm
Márgenes negativos
N0
Benitez et al.
 Fase II (12 Instituciones




EU)
100 pacientes de 133
Seguimiento de 9.5
meses
34 Gy en 10 fracciones
en 5 días
Ir 192
 Resultados cosméticos:
 Excelente 63%
 Bueno 35 %
 Malo 2%
 2 pacientes con
recurrencia ipsilateral a 8
y 11 meses (CDIS)
Fallas: Distancia inadecuada a
la piel y mala conformación de
la cavidad
Benitez et al. Am J Surg.192;2006: 427-33
Jeruss et al.
 2002-04
 169 pts.
 Resultados

 Seguimiento 7.3 meses
 34 Gy en 10 fracciones

BID en 5 a 7 días

Jeruss et al. Ann Surg Oncol.13 (7);2006: 967-76
Mejor resultado cosmético
en separación de piel de
más de 7 mm.
No se reportan
recurrencias
Eventos infecciosos en 5
pts.
Conclusiones:
Bien tolerado
menor toxicidad
seguimiento a largo plazo
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Paget
 Rara
 Menos del 5%
 50 a 60 años
 90% cáncer invasor (masa palpable)
 Recurrencia después de CCM de 25-40%
 Series con RT sola hasta 85% control
 CCM + RT tratamiento de elección
Pérez. Principles and practice of radiation oncology. Lippincot Williams and Wilkins.2008
Breast Cancer Atlas of Clinical Oncology. Winchester J. y P.BC Decker.2000
EORTC 10873
 61 pts.
 Estudio prospectivo
 93% con CDIS, resto
 Recurrencia local a 5
únicamente EP
 Tratamiento con
Excisión completa
complejo areola pezón,
márgenes libres
 RT 50Gy en 25
fracciones
 Seguimiento 6.4 años
 3 pacientes con
años de 5.2%
recurrencia a 5 años, 2
cáncer invasor
 Conclusiones:
 CCM y RT a toda la
mama para mejor
control local
Bijker Nina et al. Cancer 91; 2001: 472-7
Marshal et al. 2003
 Multiisntitucional (7)
 36 pts.
 Seguimiento por 113
meses
 CCM (resección
complejo areola pezón)
 RT: 50 Gy (45-54 Gy) +
boost 97% (61.5 Gy)
 Resultados
 4 de 36 pacientes (11%)
recurrencia local
 Control local de 91% a 5
años y 87% a 10 y 15
años
 SV a 5 años 93%
 SV a 10 y 15 años de 90%
Excelentes tasas de control
local, SV libre de
enfermedad después de
CCM y RT
Marshall Jeniffer et al. Cancer 97; 2003: 2142-9
Recomendaciones de tratamiento
 RT a mama posterior a
lumpectomía (Nivel I) de
manera convencional con
campos tangenciales
 Dosis 45-50 Gy con
fracciones de 1.8 a 2 Gy al
día
 En CDIS no hay suficiente
información de RT parcial
 Consenso en márgenes
adecuados de 10 mm e
inadecuados menores de 1
mm
 Boost: 10-16 Gy, márgen de
1.5 a 2 cm lecho tumoral
 Factores que impactan en
recurrencia: edad,
márgenes, tamaño y grado
tumoral.
NCCN. Practice guidelines in oncology. 2009
Radiation Oncology an evidence based aproach. Springer. 2008
Breast diseases. MD Anderson cancer care series. 2008
Poortmans P. Radiotherapy and oncology. 84; 2007:84-101
Radioterapia en Estadios I a II b
(T1-2 N0-1)
 Cirugía radical 1894 Halsted
 Cirugía conservadora de mama
 1960 Estudios comparativos de cirugía radical vs.
mastectomía + RT
 Varios estudios aleatorizados
 Lumpectomía + RT
Estado
ganglionar
SV a 5 años
(%)
0
82.8
1-3
73
4-12
45.7
Más de 13
28.4
Perez C. Principles and Practice of Radiation Oncology. 5th. Edition. 2008
Fisher et al. NSABP B-04
 1665 pts.
 1079 pts. N0



A) Mastectomía radical
B) Mastectomía total + RT
C) Mastectomía total sin
RT
 Resultados a 25 años (2000)



 586 pts. N+


A)Mastectomía radical
B)Mastectomía total + RT
Resultados a 10 años (1985)
SV no se modificó por el
tratamiento local y regional

No diferencia en los 3 grupos
Sin diferencias en SV libre de
enfermedad, Recurrencia,
metástasis a distancia y SV
global
No hubo ventaja en SV al
quitar enfermedad ganglionar
Los resultados validan que no
hay ventaja en la mastectomía
radical
oFisher B, N Engl J Med. 1985 Mar 14;312(11):674-81
Fisher B, N Engl J Med. 2002 Aug 22;347(8):567-75
Johansen et al. Dinamarca
 1951-57
 666 pts.
 Mastectomía simple + RT
vs. Mastectomía radical
 RT: Campos tangenciales,
incluyen mamaria interna,
SCV, y posterior axilar (4245 Gy) energía de 180 a 400
kV
 SV global igual en los dos
 Sin diferencia a 25 y 50
años de seguimiento
Toxicidad mayor
linfedema en MR
que en MS+RT
(12% vs 4%)
Johansen H, Acta Oncol. 2008;47(4):633-8
EORTC 10801
 1980-86
 902 pts.
 CCM+RT vs. MR
 Tamaño de 2-5 cm
 Seguimiento 13.4 años
 RT 50Gy + 25 Gy Intersticial Ir-
192
 QT si ganglios positivos (CMF)
 Resultados: SV=ambos grupos

66% vs 65%
 Sin diferencia en Mets a
distancia
 Si diferencia en RL a favor de
mastectomía con p=.01
Calidad de vida
superior en
pacientes con CCM
Fibrosis importante
posterior a boost
van Dongen JA, J Natl Cancer Inst 2000 Jul 19;92(14):1143-50
Curran D, Eur J Cancer. 1998 Feb;34(3):307-14
NCI
 1979-87
 237 pts. EC I y II
 RT
Lumpectomía y disección axilar+ RT
MRM y disección axilar
45/25 y 50.4/28 toda mama,
SCV si ggs+ y MI
 Boost 15-20 Gy con Ir-192
(81%) y electrones (19%)
 QT si ggs + (AC)

 Resultados a 10 y 18 años
seguimiento
Jacobson JA, N Engl J Med 1995 Apr 6;332(14):907-11
Poggi MM, Cancer 2003 Aug 15;98(4):697-702
Resultados NCI
 A 10 años
 A 18 años
 Recurrencia local
 Recurrencia local
M y DA: 10%
 L y DA+RT: 5%
 Sv global
 M y DA: 75%
 L y DA+RT: 77%
 SV libre de enfermedad
 M y DA: 69%
 L y DA+RT: 72 %




M y DA: 0%
L y DA+RT: 22%

60% Cirugía
 SV global
M y DA: 58%
 L y DA+RT: 54%
 SV libre de enfermedad
 M y DA: 67%
 L y DA+RT: 63%

Ninguno significativo

Jacobson JA, N Engl J Med 1995 Apr 6;332(14):907-11
Poggi MM, Cancer 2003 Aug 15;98(4):697-702
No diferencia en Cáncer
de mama contralateral
NSABP B06
 1851 pts.
 Mastectomía total vs. Lumpectomía vs.
Lumpectomía + RT
 EC I y II
 Todas disección axilar, y si lumpectomía
tenía márgen positivo – mastectomía (10%)
 RT 50 Gy a mama no axilar, no boost
 Resultados a 5,8,12 y 20 años
Fisher B et al. N Engl J Med. 1985 Mar 14;312(11):665-73
Fisher B et al. N Engl J Med. 1995 Nov 30;333(22);1456-61
Fisher B et al. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1233-41
Resultados 20 a.
 Recurencia en mama
ipsilateral
 14% lumpectomía + RT vs.
39.2% lumpectomía
 Recurrencia local
 Mastectomía 15%
 Lumpectomía 17%
 Lumpectomía + RT 8%
 SV global
 No se modificó (47-4646%)
 SV libre de enfermedad
 No se modificó (36-3535%)
 Conclusiones



Lumpectomía + RT
apropiado
Márgenes libres
Aceptable resultado
cosmético
Fisher B et al. N Engl J Med. 1985 Mar 14;312(11):665-73
Fisher B et al. N Engl J Med. 1995 Nov 30;333(22);1456-61
Fisher B et al. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1233-41
Milán, Veronesi
 1973-1980
 Resultados a 20 años
 Recurrencia
 Mastectomía radical vs. CCM +
33 en CCM +RT
 8 en MR
 Sin diferencia en
 SV global
 Cáncer en mama
contralateral
 Aparecimiento de segundos
primarios
 Metástasis a distancia
RT
 701 pts. Tumor menor 2 cm.
 Después de 1976 QT en ggs
axilares +
 RT 50 Gy y boost de 10 Gy.

33 pts. Recibieron 40-45 Gy
a mamaria interna

 A 20 años tasa de muerte igual
para ambos grupos
Conclusiones:
CCM es el tratamiento de
elección en mujeres con
tumores pequeños
Veronesi Umberto, N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32
Gustave - Roussy
 1972-1980
 179 pts.
 Tumor – ó = a 2 cm
 MR = 91
 Tumorectomía + RT
=88
 Todas disección axilar
 Resultados a 15 años
 Las recurrencias en
los 10 primeros años
 No hubo diferencias en
SV global
 SV libre de
enfermedad
 Metástasis a distancia
 Recurrencia local ó
cáncer contralateral
Arriagada R, J Clin Oncol 1996 May;14(5):1558-64
Cirugía conservadora con y sin RT
Estudio
Seg. años
Cirugía
Tx Sistémico
RT Dosis
RL RT(-)
RL RT(+)
NSABP B-06 (1976)
20
lumpectomía
N+: melphalan + 5-FU
50
39%
14%
Uppsala-Orebro (1981)
10
Segmentectomía
no
54
24%
8%
St. George's (1981)
5
Excisión amplia
ER+: tamoxifen
ER-: CMF
?
35%
13%
Ontario (1984)
8
lumpectomía
no
40/16 + 12.5/5
35%
11%
Scotland (1985)
6
Excisión amplia
ER+: tamoxifen
ER-: CMF
50 + 10-30
24%
6%
St. Petersburg (1985)
5
cuadrantectomía
sí
?
17%
4%
Milan 3 (1987)
10
cuadrantectomía
N+ alto riesgo:Tmx
N+ bajo riesgo: Tmx
50 + 10
23%
6%
NSABP B-21 (1989)
8
lumpectomía
tamoxifen o no
50 +/- boost
16%
3%
Finland (1990)
12
lumpectomía
no
50
27%
12%
SweBCG (1991)
5
Segmentectomía
A discreción (en 9%)
48-54
14%
4%
Canada (1992)
5
CCM
tamoxifen
40/16 + 12.5/5
8%
1%
CALGB 9343 (1994)
5
lumpectomía
tamoxifen
45 + 14
4%
1%
Metaanálisis
 Recurrencia local 7% vs.
 78 estudios aleatorizados
comparativos entre RT y no
RT
26% en no RT


 42.000 mujeres
Reducción de 19%
Reducción a 15 años
de muerte por cáncer
de 5.4% absoluto en
las que reciben RT
 ¾ de recurrencias en los
primeros 5 años
 Reducción de 17% de
recurrencia post
mastectomía

Clark M et al. Lancet. 2005 Dec 17;366(9503):2087-106
Reducción de 5.4% de
muerte por cáncer en
estas pacientes
Metaanálisis
 Reducción en Recurrencia local irrespectivo del
grado, edad, tamaño, estado de receptores y estado
ganglionar
 Mayor incidencia de cáncer contralateral con
técnicas más antiguas de RT
 Aumento de muerte por otra causa

Cardíaca y cáncer pulmonar
 Podría traducir evitar 1 muerte por cáncer por
cada 4 recurrencias locales tratadas con RT a 15
años
Clark M et al. Lancet. 2005 Dec 17;366(9503):2087-106
Vinh-Hung, BCS project





2004
RT vs. No RT después de CCM
15 estudios, 9422 pts.
RR de recurrencia ipsilateral sin RT de 3
En cuanto a mortalidad un 8.6% de aumento
en las que no reciben RT
 Conclusiones:

La omisión de RT aumenta el riesgo de
recurrencia ipsilateral con aumento de
mortalidad
Vinh-Hung V, J Natl Cancer Inst. 2004 Jan 21;96(2):115-21
Uso de Tamoxifeno
 NSABP B21- Fisher et al. 2002
 1009 pts.
 Tumor 1 cm o menor,
Lumpectomía+DA
 Aleatorización



Tmx
RT+ placebo
RT+ Tmx
 RT: 50 Gy (Boost sólo 25% 10 Gy)
Recurrencia local
Tmx 16%
RT 9%
RT+Tmx 3%
No diferencias en SV
Metástasis a distancia
Conclusiones
RT en todas las pacientes con tumores
menores a 1 cm. posterior a
lumpectomía sin importar RE
Fisher B, J Clin Oncol. 2002 Oct 15;20(20):4141-9
Canadá, Fyles et al.
 2004
 769 pts. Mayores de 50
años con T1 o T2, N0


Tmx solo o
RT +Tmx
 Seguimiento 5.6 años
 RT: 40 Gy en 16 fx,
boost de 12.5 Gy (uso
de fotones y electrones)
Conclusiones: RT+Tmx reduce
significativamente riesgo de recurrencia
ipsilateral y axilar en mujeres con tumores
pequeños con R+
 Resultados:
 RL: 7.7% Tmx vs. 0.6%
RT+Tmx a 5 años
(p=0.001)
 SV libre enfermedad: 91%
RT+ Tmx vs. 84%
(p=0.004)
 Recurrencia axilar
 Tmx: 2.5%
 RT+ Tmx: 0.5%
 p=0.049
Fyles AW et al. N Engl J Med. 2004 Sep 2;351(10):963-70
INT/CALGB9343/RTOG-9702/ECOG
 Lumpectomía + Tmx con o sin
RT en mujeres mayores de 70
años
 T1N0M0, RE+, tratadas con
lumpectomía
 RT: 45 Gy en 25 fx, boost con
electrones 14 Gy en 7 fx.
 Conclusiones

Lumpectomía + Tmx
adecuado para este
subgrupo
Hughes KS et al. N Engl J Med. 2004 Sep 2;351(10):971-7
Resultados
 Recurrencia local
 Tmx 4% vs. RT+ Tmx 1%
(p=0.001)
 SV a 5 años
 Tmx 87% y RT+Tmx 86%
BOOST
en EC temprano
EORTC 22881/10882
 5318 pts.
 Tx con tumorectomía y
 A 5 años Recurrencia
disección axilar + RT
 Aleatorizadas:
 Boost 16 Gy (e) 109 pts
 No boost 182 pts.

7.3% vs. 4.3% boost
(p=0.001)

Menores de 40 años
mayor beneficio de
boost

No diferencia en SV
global o metástasis a
distancia
 1999 evaluación de
cosmesis
 A 3 años
 Excelente a bueno en
86% en no boost
 71% en boost

(p=0.0001)
Vrieling C, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 Oct 1;45(3):677-85
Bartelink H et al. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1378-87
Edad y relación con efecto de dosis de
RT
 Independiente
de edad boost
reduce la
recurrencia por
un factor de 2
 Edad menor de
40 años con el
mayor beneficio
de boost
Antonini N, Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):265-71
Resultados a 10 años de seguimiento
 Recurrencia local


Boost 6% vs.
No boost 10% (S)
 SV 82% ambos
grupos igual
 A menor edad mayor
recurrencia
 Fibrosis 13% vs. 28%
con boost
Bartelink H, J Clin Oncol. 2007 Aug 1;25(22):3259-65
Lyon - Francia








1024 pts.
1986-92
Tumor menor 3 cm.
Lumpectomía 82%,
Cuadrantectomía 16%
RT 50Gy +/- boost 10 Gy
3 años seguimiento
Recurrencia local 3.6% boost
vs. 4.5%
No diferencia en cosmesis
 Telangiectasias 12.4 %
vs. 5.9%
Conclusiones:
Boost ofrece beneficio
significativo
sin tanto impacto en
Resultado cosmético
Romestaing P et al. J Clin Oncol. 1997 Mar;15(3):963-8
HIPOFRACCIONAMIENTO
Whelan et al. Ontario
 1993-1996
 1234 pts.
 Aleatorización
 42.5 Gy en 16 fx (622)
 50 Gy en 25 fx (612)
 Seguimiento 69 meses
 CCM, ganglios negativos, cáncer invasor
 Control tumoral, recurrencia y secundario
cosmesis
Whelan T et al. J Natl Cancer Inst. 2002 Aug 7;94(15):1143-50
Whelan et al. Ontario
 A 5 años
 No diferencia en SV libre de recurrencia local
(97% vs. 96%)
 No diferencia en cosmesis ambos buena a
excelente
 A 10 años (ASTRO 08)
 Sin diferencia en recurrencia (6.2 vs 6.7%)
 Sin diferencia en cosmesis (70 vs. 71%)
 Conclusiones
 El curso corto es aceptable y conveniente
Whelan T et al. J Natl Cancer Inst. 2002 Aug 7;94(15):1143-50
START A, UK
 1998-2002
 Boost 61% (10 Gy/5 f.)
 2236 pts.
 RT regional 14%
 Cáncer invasor
 Seguimiento 5 años
operable que requieren
RT
 pT1-T3a, N0-1, M0,
Margen RT: en 5 semanas
 17 centros



 Fotografía, cuestionario
de calidad de vida y
aspecto económico
50/25
41.6/13
39/13 fx
START Trialsists' Group, Lancet Oncol. 2008 Apr;9(4):331-41
Resultados START A
 Recurrencia local
 50/25 – 3.6%
 41.6/13 – 3.5%
 39/13 – 5.2%
 Menor efecto adverso en
cuanto a cambios tardíos de
piel de 39 vs. 50 (p=0.01)
 Conclusiones: buen control
tumoral, sin efectos adversos
en tejidos normales (tardíos)
START Trialsists' Group, Lancet Oncol. 2008 Apr;9(4):331-41
START B
 1999-2001
 2215 pts.
 Cáncer invasor, operable, pT1-3 a, N0,M0.
 CCM o mastectomía
 Seguimiento 6 años
 Aleatorización RT
 50/25 en 5 semanas (1105)
 40/15 en 3 semanas (1110)
 Fotografía, calidad de vida, económico
 Participación de 23 centros
START Trialists' Group, Lancet. 2008 Mar 29;371(9618):1098-107
START B - Resultados
 Recurrencia local a 5 años
 40/15: 2.2%
 50/25: 3.3 %
 Menos efectos adversos
tardíos con
hipofraccionamiento
 Conclusiones: 40/15 ofrece
igual control tumoral con
menores efectos adversos
START Trialists' Group, Lancet. 2008 Mar 29;371(9618):1098-107
Estudios en Hipofraccionamiento
Institución
No.
Pts.
RT
Seguimiento
Resultados
Royal Marsden
2008
30
30 Gy / 5 fx en 15 días
3 años
77% sin cambio
en cosmesis
NYU
2007
91
IMRT Prono
40.5/15+
boost 0.5 Gy
Incorporado (48 Gy)
1 año
67% dermatitis
G1-2
Reducción dosis a
pulmón y corazón
Fox Chase
2007
75
IMRT + boost
45/20 toda mama y hasta
56 lecho de lumpectomía
Grecia
2009
339
42.5/16
+ boost 10 Gy (31%)
G1-2 dermatitis
Mayor
seguimiento
4 años
Martin S, Clin Oncol (R Coll Radiol). 2008 Jun 13.
Aceptable
Dermatitis G1-3
(1 G4)
Formenti SC, J Clin Oncol. 2007 Apr 30.
Freedman GM, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007; 68(2): 347-53
Plataniotis G, Breast Cancer. 2009.
RADIOTERAPIA PARCIAL DE
MAMA
Vicini et al. MammoSite
 Análisis a un año
 ASBS 2004
 1550 pts.
 Recurrencia local 2% a 2 años
 Resultados Cosmético bueno a excelente
92.8% a 2 años
 Conclusiones: eficacia y buen resultado
cosmético. Se debe continuar seguimiento.
Vicini et al. 28th, annual San Antonio Breast symposium. Vol.94,S 1.Dec.2005. Poster 4038.
Benitez et al. MammoSite
 Prospectivo
 2000-2001
 70 pts.
 Carcinoma ductal invasor,
menor 2 cm., 45 años,
ausencia de componente
intraductal extenso, cavidad
3 cm., ganglios - , márgen –
 34 Gy / 10 fx, prescripción a
1 cm de aplicador, Ir-192,
HDR
 43 completaron tx.
 Resultados
 Infección 9%
 Seroma 32.6%
 Necrosis grasa 4%
 Cosméticos de bueno
a excelente en 83%
(más de 7 mm de
espacio a piel)
 De 36 pacientes a 5
años 0% recurrencia ni
cáncer contralateral
Benitez PR, Am J Surg 2007 Oct; 194(4):456-62
Cuttino et al. MammoSite
 Retrospectivo
 9% Infección
 Multiinstitucional (9)
 1.2 % recurrencia
 483 pts. 2000-2004
ipsilateral
 Resultado cosmético
bueno a excelente en
91%
 Menos de 6 mm a la
piel aumentó
complicaciones agudas
 34 Gy en 10 fx
 Seguimiento 2 años
Conclusiones
Aceptable toxicidad
Buen resultado cosmético
comparable con RT externa
Cuttino LW, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 May 1;71(1):107-14
Leonard et al. IMRT
 Prospectivo
 2004-05
 55 pts. EC I – Seguimiento 10 meses
 7 pts. 34 Gy 10 fx, BID
 48 pts. 38.5 Gy 10 fx, BID
 Sin recurrencia local o a distancia
 Resultados cosméticos 73% excelente-pacientes, y
80% médico
 Conclusiones: Buen resultado, necesita mayor
seguimiento
Leonard C, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Apr 1;67(5):1291-8
Polgar et al. Hungría




Aleatorizado – 1998-2004
Resultados a 5 años
258 pts.
50 Gy en 25 fx a toda mama
(130)
 Irradiación parcial (128) con
braquiterapia multicatéter
HDR 7 ap. 5.2 Gy ó
electrones 50 Gy en 25 fx
 Resultado cosmético de
excelente a bueno
 PBI: 77% con HDR y
70% electrones
 WB: 62% (cobalto 52% y
65% con fotones de 6-9
MV)
 Conclusiones: Irradiación
 Recurrencia local de 4.7%
(PI) y 3.4 % (WB)
 No diferencia significativa en
SV global, libre de
enfermedad y cáncer
específico
parcial con HDR para grupos
selectos con EC temprano
similar resultado que con RT
externa. Resultados
cosméticos mejores con
adecuada colocación de
catéteres.
Polgar et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 69 (3); 2007: 694-702
Recomendaciones de tratamiento en
EC temprano
 La mayor parte de pacientes
pueden ser tratadas con CCM
 RT siempre se necesita
después de CCM
 La dosis de RT debe ser por lo
menos de 45-50 Gy y brindar
boost (10 -16 Gy)
 Edad es un factor
independiente de recurrencia
local por lo que se benefician
más del boost
 No hay evidencia suficiente
en RT parcial de mama
 El tratamiento
hipofraccionado ofrece igual
control tumoral, menor costo
y disponibilidad en equipos,
igual resultado cosmético
 Aún sin determinar subgrupo
de pacientes que no se
benefician de RT posterior a
CCM
Cáncer de mama localmente
avanzado
EC II B y III
 En los últimos 30 años se ha modificado el
tratamiento
 Requiere manejo multidisciplinario
 RT después de cirugía por la alta recurrencia

Pared costal y SCV
 Control local y regional con RT
 Estado ganglionar
 Estadificación previa al inicio de QT
RT posterior a Mastectomía
Indicaciones





4 o más ganglios
T3 ó T4
Invasión a músculo pectoral
Márgenes quirúrgicos
Extensión extracapsular
 Controversias
 1 a 3 ganglios
 RT a mamaria interna
Taylor et al. ACR criteria on postmastectomy radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys.73(4)2009:997-1002
Danish breast cancer cooperative
group 82b
 1708 pts. Posterior a




mastectomía EC II y III
Premenopausia
CMF 8 ciclos +RT 50Gy en 25
fx o 48 Gy en 22 fx (852 pts.)
CMF 9 ciclos (856 pts.)
Resultados



Recurrencia 9% vs. 32 %
A 10 años SV libre de
enfermedad 48% vs. 34%
SV global a 10 años de 54%
vs. 45%
Overgaard M et al. N Engl J Med. 1997 Oct 2;337(14):949-55.
Danish breast cancer cooperative
group 82c




Tamoxifeno 689 pts.
RT + Tmx 686 pts.
Postmenopausia
RT : 50 Gy en 25 fx ó 48 Gy en 22 fx

10% ortovoltaje
 Resultados
 Recurrencia local: 8% vs. 35% (p=0.001)
 SV libre de enfermedad: 36% vs. 24%
(p=0.001)
 SV global: 45% vs. 36% (p=0.03)
Overgaard M et al. Lancet. 1999 May 15;353(9165):1641-8
British Columbia Trial
 1979-86
 318 pts.
Premenopausia
 Posterior a MR
adyuvancia con RT o
solo QT
 RT: 37.5 Gy en 16 fx.
Con Co60, entre el 4º.
Y 5º. Ciclo de QT
(CMF)

 Resultados a 20 años:



SV global: 37% vs.
47% p=0.03
SV libre de
recurrencia
locoregional: 74%
vs. 90% p=0.002
SV libre de eventos:
35% vs. 25%
p=0.009
RT con 5 campos
Ragaz J et al. J Natl Cancer Inst. 2005 Jan 19;97(2):116-26.
Todas
 Comparación según
estado ganglionar
 1-3 ganglios y 4 o más
 Todos se beneficiaron de
RT + QT




SV global
SV libre de eventos
SV libre de recurrencia
aislada
SV libre de metástasis
Ragaz J et al. J Natl Cancer Inst. 2005 Jan 19;97(2):116-26.
1-3 +
4 o más
RT a regiones ganglionares
Análisis de NSABP sin RT
 Patrones de falla
locoregional en
pacientes con ggs
positivos sin RT
 5 estudios (B-15,16,18,
22 y 25)
 Seguimiento por 11.1
años
 Recurrencia local
 1-3: 13 %
 4-9: 24.4 %
 10+: 31.9 %
 Análisis multivariado
 Edad, tamaño tumoral,
premenopausia,
ganglios linfáticos + y
resecados predictores
Conclusiones
de recurrencia local
Aunque la RT está indicada para pacientes
con 4 ggs o más, podría tener valor en
pacientes seleccionadas con 1-3 ggs +.
Aún sin saber su valor sin estudio
aleatorizado
Taghian A et al. J Clin Oncol. 2004 Nov 1;22(21):4247-54
Beneficio de RT post mastectomía limitado a
pacientes con 4 o más ganglios?
 Overgaard et al. 2007
 Análisis de DBCG 82 b y
c
 3083 pts. Pre y post
menopausia
 1152 más de 8 ggs
disecados
 SV a 15 años de grupo
de RT vs. no RT de 39%
vs. 29% p=0.015
Overgaard et al. Radiotherapy and Oncology 82 (2007) 247–253
 Reducción falla local y
regional


51 a 10% en pts. Con
más de 4 ggs (p=.001)
27% a 4% en pts. Con
1-3 ggs (p=0.001)
 Beneficio en SV a 15
años


48 a 57% en pts con 13 ggs
12 a 21% en pts con
más de 4 ggs a favor
de RT (p=0.03)
Conclusiones:
RT post mastectomía
mejora control local y
regional y SV en
pacientes con ggs
positivos
Beneficio tanto en
pts. Con 1-3 ggs
como en las que
tienen 4 o más.
Se deben
reconsiderar las
indicaciones para RT
post mastectomía
Overgaard et al. Radiotherapy and Oncology 82 (2007) 247–253
Institución
Pts.
TyN
Seguimiento
en años
RLR sin
RT
Factores de riesgo
British
Columbia
Truong
2005
821
T1-2
1-3
ggs
7.7
12.7%
Edad -45 años
+25% ggs +
Tumor medial
RE neg
Taiwan
Cheng
2002
125
T1-2
1-3
ggs
2
16.1%
Edad -40 años
T+3 cm
RELV +
MD
Anderson
Strom
2005
1031
T1-2
1-3
ggs
10
3% A
8% SCV
+ en más del 20%
disecados
ECE
+4 ggs
Cheng JC et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Mar 15;52(4):980-8
Truong PT et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Apr 1;61(5):1337
Strom EA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1508
Texas 2008
 Buchholz 2008
 SEER
 12,693 EC II, con 1-3 ggs,





CCM+RT vs.
18,902 EC II, con 1-3 ggs, MRM
sin RT
SV cáncer específica de 80% vs.
72% p=0.001
RT asociada con mejoría en SV
en EC II con 1-3 ggs
Retrospectivo
Requiere confirmación
Buchholz et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 71(4);2008: 1022-27
British Columbia 2009
 Truong, 2009
 T1-T2, 0-3 ggs, CCM + RT
 5688 pts.
 N0= 4433 y N1-3= 1255
 A 10 años Recurrencia LR de
 6.7 a 10.1% con RT vs.
 13.8% sin RT
 Factores de riesgo: Edad menor (50 a), GIII, RE –
 Conclusiones: Se podrían beneficiar de RT nodal en
este subgrupo
Truong et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 73(2);2009: 357-64
Truong et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 73(2);2009: 357-64
RT en T1-T2 ó T3 con N0
RT en T1-2 con N0 posterior a
mastectomía
 Yildirim et al. Turquía
 Jagsi et al. Mass. General
 502 pts. Retrospectivo
 6 años seguimiento

 RL 3%

 A distancia 11%

 Predictores de recurrencia

- 40 años, ILV, tamaño 23 cm, grado
 Considerar RT si presenta
factores de riesgo


Yildirim E, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Mar 28
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1035-9
Hospital
877 pts. Retrospectivo
8 años
RL 6% (pared 80%)
Factores de riesgo:
 tamaño, margen -2 mm,
premenopausia, ILV
Tratar la pared torácica en
pts. Con factores de riesgo
 1 factor 10%
 2 factores 18%
 3 factores 41%
Otros estudios con T3 N0
Institución
Tipo de estudio/
No. Pts.
Conclusiones
SEER
McCammon
2008
Retrospectivo
1865 pts.
Sin beneficio RT post MR en SV
cáncer específico
Si en +50 años en SV global
(SS)
NSABP
Taghian
2006
Retrospectivo
313 pts.
No RT
Si N- y T3 la RL con MR es
baja, no debe usarse de rutina
RT
Mass General
MDACC y Yale
Floyd
2006
Retrospectivo
70 pts.
No RT
T3 si N- Beneficio Cx y QT
Si hay ILV pobre pronóstico
Floyd SR, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Oct 1;66(2):358-64
Taghian AG, J Clin Oncol. 2006 Aug 20;24(24):3927-32
McCammon R, Cancer. 2008 Aug 15;113(4):683-9
RT en C T con N0
 Revisión sistemática
 4 metaanálisis, 4 estudios aleatorizados y 22
estudios no aleatorizados
 No incluyen tx con ortovoltaje, y los que no incluyen
la pared torácica
 Resultados:

Riesgo de recurrencia aumenta con ILV, G3, tumores
+2 cm., márgenes cercanos, premenopausia o edad –
50 años
 Conclusiones:
 RT en estas pts. Debe reconsiderarse
 1 factor de riesgo 10%, 2 factores más del 15%
Rowell N. Radiotherapy and Oncology. 91 (2009) 23-32
RT a mamaria interna
Veronesi - Milán
 1983
 1999
 1085 pts.
 737 pts
 MR y disección de MI
 T1-T3, N0-1
 Riesgo de positividad :
 Edad joven
 Tamaño tumoral
 Involucro axilar
 Peor pronóstico con
Axilar y MI
 MR ó MR extendida +
disección de MI sin RT
 No diferencia en SV
global
 Disección de MI no
mejora SV
Veronesi U, Eur J Cancer. 1999 Sep;35(9):1320-5
Veronesi U et al. Ann Surg. 1983 Dec;198(6):681-4
Stemmer et al. 2003
 Fase II
 100 pts. EC II y III
 Adyuvancia con QT y con RT a





MI (67) o nó (33)
RT con 50.4 Gy y electrones 9 a
12 MeV
Seguimiento 77 meses
SV libre de enfermedad 73% vs.
52% p=.02
SV global 78% vs. 64% p=.08
Inclusión de MI asociado a
mejor SV libre de enfermedad y
global
Stemmer et al. JCO 21; 2003: 2713-18
Kaija y Maunu, Finlandia 1995
 Estudio prospectivo
 270 pts. EC I y II - CCM
 1989-91
 RT con 50 Gy + 10 Gy boost, 54 Gy
sin boost o 50 Gy sin boost. Inclusión
de MI
 Neumonitis 18% vs. 14% (NS)
 Conclusiones


No aumenta el riesgo de neumonitis
Seguimiento más prolongado para
determinar riesgo de recurrencia
Kaija and Maunu. Radiother Oncol. 36; 1995:172-76
Estudios Retrospectivos
Estudio
Seguimien
to años
Tx
Sistémico
RT a MI
Pts.
Fowble
1979-94
6
N+ todos
N- 13-37%
114
Arriagada
1958-78
15
NA
Obedian
and Haffty
1970-90
13
Stemmer
1994-98
3
No RT a
MI
Pts.
A 10 años
% SV
RT a MI
A 10 años
% SV
No RT a
MI
p
1269
82
87
0.38
523
135
58
RR 1.3
De muerte
0.06
52% y 94%
N+
535
411
72
84
NS
Doxo.
HDCT con
apoyo de
stem cell
67
33
0.04
Chen et al. JCO 26(30); 2008: 4981-89
Radioterapia y Quimioterapia
en localmente avanzados
Lerouge Francia
 2004
 120 pts. EC III a,b y c
 4 c. QT basado en
antracíclico y posterior
RT 45 Gy y un 5º. Ciclo
 Mastectomía en 49 pts.,
CCM en 71 pts. Que
reciben boost , y 32 pts.
Con excisión amplia y
boost al sitio.
Lerouge et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 59 (4) ; 2004: 1062-73
Conclusiones
El manejo agresivo ofrece
probabilidad de SV libre de
enfermedad con menor falla
local y regional
Respuesta parcial mayor
riesgo de recurencia, sobre
todo si se realiza solo excisión
amplia
Kao Chicago
 2005 – FI/II
 EC III B o C irresecables
 RT Concomitante con
paclitaxel +/- Vinorelbine
 60 – 70 Gy a pared y
áreas ganglionares
 14 pts. Respuesta
completa clínica y 7
patológica parcial
Conclusiones
Tratamiento efectivo en
irresecables con
aceptable toxicidad
Mayor seguimiento y
estudios en RT y QT
Kao et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys.61(4); 2005: 1045-53
Bollet Francia
 F II – 2006
 60 pts. Con T2-3, N0-1
 RT 50 Gy en 25 fx. MI
46 Gy. Inicio el 1er. Día
del 2º. Ciclo
 QT: 5 FU y vinorelbine
4 ciclos
 Resultados:


Respuesta patológica
completa: 27%
CCM en 69% de pts.
 Factores asociados a
respuesta: Grado 3,
ausencia de receptores
hormonales, Indice
mitótico
 Conclusiones: Eficacia,
con aceptable
tolerancia, respuesta
patológica y
probabilidad de CCM
Bollet et al. EJC 42. 2006: 2286-95
Secuencia del tratamiento
 2006 Francia - FIII
 No diferencia en SV global o
 638 pts.
SV libre de enfermedad
 SV libre de recurrencia 9%
vs. 3% en brazo A
 p=0.01
 Análisis multivariado
muestra 2.8 veces mayor
riesgo en secuencial que en
concomitante
 p=0.02
 Concluyen mejor
concomitante que secuencial
pero mayor toxicidad
 Cirugía CM y DA con ggs +
 Brazo A: 5 FU, Mitoxantrone,
ciclofosfamida + RT 50 Gy y
boost (10-20 Gy)
 Brazo B: 5 FU,
ciclofosfamida y epirubicina
y posterior RT
 Leucopenia G3-4,
neutropenia febril más
frecuente en brazo A.
Rouesse et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 64(4); 2006:1072-80
 Toledano et al. Francia
 Estudio FIII
 716 pts. Posterior a CCM EC
I y II
 Seguimiento 60 meses
 QT: 5FU, mitoxantrone,
ciclofosfamida concomitante
o secuencial
 RT : 50 Gy, + boost 10-20
Gy, a MI a discreción de RO
Toledano et al. JCO 25;2007: 405-10
 Resultados
Sin diferencia en SV libre
de enfermedad
 SV libre de recurrencia
locoregional o metástasis
 Análisis en grupo de ggs +
 Concomitante 97% vs.
91% p=0.02
 Conclusiones:
 Mejor en pts. Con
factores de alto riesgo
para recurrencia
 Es necesario más
estudios

RT en Cáncer de mama
inflamatorio
 Poco común
 Alta recurrencia loco regional y a distancia
 Cirugía sola SV a 5 años de 5%
 Cirugía y RT SV a 5 años de 10%
 Cirugía contraindicada de manera inicial
 Hiperfraccionamiento en MD Anderson mejor
control local
Hiperfraccionamiento




MD Anderson
2000 - Retrospectivo
115 pts.
QT neoadyuvante –
Cirugía – RT y QT
adyuvante
 RT : 45 Gy (1.5 Gy BID)
boost 15 Gy (1981) 51
Gy (1.5 Gy BID) boost
15 Gy
 Seguimiento 5.7 años
 Resultados:
 Mejor control en grupo
de 66 Gy BID
 84.3% vs. 57.8% a 5
años
 77% vs. 57.8% a 10
años (p=0.02)
 Conclusiones
 Tx con BID hasta 66
Gy mejora control local
y SV global y libre de
enfermedad.
Liao Z et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Jul 15;47(5):1191-1200
Gracias
Toxicidad
 Piel


Radiodermitis
Fibrosis
 Linfedema
 Plexopatía braquial
 Cardíaca
 Pulmonar
 Segundos primarios

Pulmón, esófago, leucemia, sarcomas
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RADIOTERAPIA EN CANCER DE MAMA