Varón de 73 años con antecedente de HTA,
IAM y EPOC ingresa por disnea, tos con
expectoración mucopurulenta y fiebre. Esta
medicado con enalapril, atenolol, aspirina,
atorvastatina y fluticasona/salmeterol
inhalatorios
 Ex Fco: sibilancias bilaterales, subcrepitantes
bibasales e IY 3/3 con colapso parcial.
 Se le interpreto como EPOC reagudizado e IC y
recibió Tto con AMS, NBZ y Furosemida.
 Laboratorio: Hto 45, Hb 15, GB 10250, U 105,
Cr 2.3 (valores anteriores N), Na 132, Cl 100.
Orina: SU normal, U 650, Cr 125, Na 17, K 25

Mujer de 45 años con antecedente de Cáncer
de pulmón debió ser internada por neutropenia
febril tras haber realizado QTP con cisplatino5FU.
Se la trato con ceftazidima, Amikacina y
Factores estimulantes de colonias. Evoluciono
con deterioro agudo de la función renal
 Laboratorio: Hto 33, Hb 11, GB 650, U 63,
Cr 4.5 (valores anteriores normales), Na 141,
K5.1, Cl 99. SU: cilindros granulosos y células
epiteliales, U250, Cr 63, Na 57, K12

Varón de 50 años con Herpes Zoster oftálmico
fue internado para recibir tratamiento
intravenoso con aciclovir. Para el control del
dolor requirió la administración de morfina EV.
Evoluciono con anuria. Al examen físico
presentaba dolor y matidez en la región
hipogástrica.
 Laboratorio: Hto 38, Hb 13, GB 9570, U 53,
Cr 2.11 (valores anteriores normales), Na 139,
K 3.7, Cl 101. Orina no fue factible obtener la
muestra por micción espontanea


Reducción abrupta (dentro de las 48 hs.) en
la función renal definida como:
 incremento absoluto en la creatinina sérica
mayor o igual a 0.3 mg/dl,
 un incremento porcentual mayor o igual a
50% del basal
 o una reducción del volumen urinario
(oliguria documentada menor de o,5 ml/kg/h
durante mas de 6 horas)
Incidencia de IRA : 2 al 5%
 Incidencia de IRA en UTI :6%
Las mas frecuentes:
 Renal: ocasionada por NTA debida a isquemia/
sepsis o por administración de sustancias
nefrotoxicas (45%)
 Prerrenal: por disminución de la perfusión
renal: IC, shock séptico, depleción de volumen,
etc. (21%)

IRC reagudizada (13%)
 Obstrucción de las vías urinarias (10%)
 Glomerulonefritis o vasculitis (4%)
 Nefritis intersticial aguda (2%)
 Ateroembolia (1%)

Diagnósticos presuntivos de IRA en los
casos clínicos citados??
 Como utilizar los valores de laboratorio
descritos para aumentar o disminuir la
presunción diagnostica de una IRA de
etiología prerrenal o renal?


Estudios de Orina y Sangre
10-15: NTA
 > 20: PRERRENAL
 ↑ Urea: Hemorragia digestiva
Corticoides o tetraciclinas
Lesión tisular
 ↓ Creatinina: ancianos o enfermos
desnutridos con disminución de la masa
muscular.
 Una relación normal no excluye causa
prerrenal


CASO 1:
Relación UreaP/Cr P: 45,65 PRERRENAL

CASO 2:
Relación UreaP/CrP: 14
NTA
NTA: Tiende a elevarse en forma progresiva
y por lo general en un rango mayor de 0,30,5 mg/dl por día.
 PRERRENAL: Lentamente con fluctuaciones
periódicas (por variaciones en la perfusión
renal).

PRERRENAL: Normal o casi normal
(pueden observarse cilindros hialinos).
 NTA: Cilindros granulosos amarronados y
epiteliales y células epiteliales libres.( se
debe a la presencia de muerte celular o
defectos en la adhesión de las células
tubulares o por lesión isquémica o toxica)


CASO 1:
SU: Normal

CASO 2:
SU: cilindros granulosos y células
epiteliales
Prerrenal: menor 20 meq/l
 NTA: mayor a 40 meq/l


CASO 1:
Na Urinario: 17 meq/l

CASO 2:
Na Urinario: 57 meq/l
Prerrenal: < 1%
 NTA: >2%

Na U x Cr P x 100/ Na P x Cr U

Mide el porcentaje de Na filtrado que se
excreta en orina, es mas especifica porque
no se ve afectada por los cambios en la
reabsorción de agua.

CASO 1:
FeNa: 0,23%

CASO 2:
FeNa: 2,88%

Prerrenal: < 35%
Urea U x Cr P x 100/ Urea P x Cr U

Se utiliza cuando el paciente esta recibiendo
diuréticos ya que el FeNa se ve afectado por
el fármaco que aumenta la natriuresis a
pesar de que la IRA sea de origen Prerrenal.

CASO 1:
Fe Urea: 12%

CASO 2:
Fe Urea: 29%
Prerrenal: Oliguria
 NTA: Oliguria o no


Permite estimar la reabsorción tubular de
Agua

Prerrenal: >40 (indica que un 97,5% del
agua filtrada fue reabsorbida).

NTA: < 20 (refleja una reabsorción de agua
menor del 95%).

CASO 1:
CrU/CrP: 54,34

CASO 2:
CrU/CrP: 14
Clearance medido: de Inulina(mas preciso,
costoso y de difícil realización) y Cl de
Creatinina en orina de 24 hs.
 Clearance Calculado:
Cockroft-Gault

(140-edad) x peso x 0.85 (si es mujer)/ 72x Cr plasmática
MDRD
186 x Cr P -1.154 x edad-0,203 x constante
(Constante 1 varón, 0,742 en las mujeres y 1,21 en el varon
de raza negra
Los estudios diagnósticos descriptos pueden
no ser útiles para diagnosticar IRA prerrenal
en pacientes con enfermedad renal
subyacente.
 Los estudios fisicoquímicos urinarios no son
específicos ni sensibles para el diagnostico
diferencial de las causas de IRA; sin
embargo, pueden orientar junto con los
antecedentes y otros hallazgos clínicos,
hacia su etiología y su pronostico.


La prueba de referencia para el diagnostico
diferencial de IRA de causa prerrenal de
renal es la respuesta a la administración
de líquidos: el retorno de la función renal al
estado previo dentro de las 24 a 72 hs se
considera confirmatorio de IRA de causa
Prerrenal, mientras que la persistencia de la
falla renal indica NTA.
IRA en el paciente Internado
Anamnesis
Ex Físico
Laboratorio
IRC
IRA
Descartar causa obstructiva
Investigar causa Prerrenal
+
+
-
Estudiar etología renal
Reposición de
líquidos y observar
respuesta
…… Muchas Gracias!!!
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