Criptorquidia.
Estudio del espermiograma
de los adultos
Criptorquidia
a) Estudios Clinicos:
En niños ---------->
- 2231 testes
- 1670 biopsias
- 122 biopsias contralaterales
- 13 re biopsias
- 46 ascensos espontáneos
- 268 historia sexual
En adultos
- 263 espermiogramas
ex-criptórquidos ->
- 251 estudios del eje hipofisario
- 200 ecografías testiculares
b) Estudios Experimentales en rata
Biopsias
Espermiogramas
Apareamientos
Espermiograma:
- VOLUMEN
- PH
- VISCOSIDAD
- ESPERMATOZOIDES / ml
- ÁCIDO CÍTRICO
- FRUCTOSA
- % MOVILIDAD
- % FORMAS VIVAS
- % FORMAS NORMAL
Espermiograma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aspecto
Volumen
Viscosidad
Ph
Densidad
Movilidad
Movilidad progresiva
lenta
Movilidad progresiva
rápida
Test de vitalidad
Fructosa
Ac Cítrico
• Espermios morfología
normal
• Espermios de cabeza
redonda
• Espermios de cabeza
delgada
• Espermios de cabeza
puntiforme
• Espermios con
macrocabeza
• Espermios con
microcabeza
• Espermios con cola
acodada
• Formas inmaduras
Espermiograma: Valores normales
mínimos de la OMS
- Volumen (ml.) ..............
- Densidad de
esperma (millones/ml) ...
- % Móviles ....................
- % Vivos .......................
- % Formas normales ....
2
20
50
75
30
Algunos casos de criptorquidia unilateral con
espermiograma
Caso nº
Edad
Localiza.
IFT
criptorq.
IFT contralat.
Densidad de
esperma
3
2
ECTOPICO
MUY BAJO
NORMAL
0
"
5
3
?
?
NORMAL
0
"
6
7
ECTOPICO
BAJO
NORMAL
1
"
7
5
CANAL
MUYBAJO
MUY BAJO
62 "
10
8
RAIZ
MUY BAJO
MUY BAJO
88 "
11
11
INTRAB.
MUY BAJO
NORMAL
1,4 "
14
9
CANAL
BAJO
BAJO
82 "
Densidad de esperma en el adulto frente a IFT
en la biopsia del niño*
IFT (%)
100
++ + +
80
60
++++++++ +++
++ + +
+
+
+
+ ++ + +
+
+ +
+ +
+
40
+
+
+
+
+
20
0
+
+
++
+
+
+ +
0
+
+
20
40
60
+
+
80
Densidad de esperma (Mill./cc)
* Usando el "mejor IFT de los testes"
Nº = 62 r = 0.22 (N.S.)
100
120
Correlación: IFT del teste criptórquido en
el niño y densidad de esperma en el adulto
(62 casos con ambos testes biopsiados)
Usando la media de IFT de ambos testes
r = 0.28 (p<0.05)
Usando el mejor IFT de ambos testes
r = 0.22 (N.S.)
Journal of Paediatric Surgery (1998) 33 (4): 594-596
Explicaciones de esta falta de correlación
IFT / densidad de esperma
- Malformaciones anatómicas (disyunción
epidídimo testicular, etc.)
Anales Españoles de Pediatría (1987) 26(3): 205-208
- El IFT es un mal índice
Correlaciones significativas de la
Densidad de Esperma (p<0,05)
COEFICIENTE
CORRELACIÓN (r)
% MOVILES
0,63
% VIVOS
0,57
% NORMALES
0,42
LH
-0,31
FSH
-0,42
Densidad de esperma según la
localización de los testes
MEDIA
D.S.
23 Mill
15
4
CANAL.
35 Mill.
27
135
RAIZ
39 Mill.
31
18
ECTOPICO
37 Mill.
26
24
NO TESTIS
46 Mill.
31
12
INTRABDOMINAL
Nº CASOS
Criptorquidia Unilatera
l: % de pacientes con
densidad de esperma > 20 millones/ml según la
localización testicular
100
% pacientes
80
60
40
20
0
Intrabdom.
Nº casos
4
Canal
91
Raiz
13
Ectópico
14
No testes
12
Criptorquidia Bilateral
: % de pacientes con
densidad de esperma > 20 millones/ml según la
localización testicular
100
% pacientes
80
60
40
20
0
Intrabdom.
Nº casos
0
Canal
34
Raiz
4
Ectópico
5
% casos con todos los valores del
semen normales según la
localización de los testes
Nº CASOS
TOTAL
CASOS
%
INTRABDOM.
1
4
25
CANAL
37
123
30
RAIZ
5
17
29
ECTOPICO
5
23
21
NO TESTIS
3
12
25
% casos con azoospermia según
la localización de los testes
Nº CASOS
TOTAL
CASOS
%
INTRABDOM.
1
4
25
CANAL
37
123
30
RAIZ
5
17
29
ECTOPICO
5
23
21
NO TESTIS
3
12
25
Localización de los testes y densidad
de esperma:
No hay relación entre la localización
del teste criptórquido y la densidad de
esperma
British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.
% de pacientes con densidad de esperma
> 20 millones según la etiología de la
criptorquidia
% pacientes
100
80
60
40
20
0
?
Nº casos
147
Sindrome
23
Hernia
14
Familar
13
Yatrógena
11
% de pacientes con azoospermia según la
etiología de la
criptorquidia
100
% pacientes
80
60
40
20
0
?
Nº casos
147
Síndrome
23
Hernia
14
Familar
13
Yatrogénica
11
Etiologia y densidad de esperma
Los pacientes con síndromes
tienen los peores espermiogramas
Densidad de esperma según edad de
intervención
Millones/ml
60
50
40
30
20
10
0
Nº casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
22
6
9
18
13
19
23
16
19
19
Años
12
14
2
1
Criptorquidia Unilateral
: Densidad de
esperma según edad de intervención
Millones/ml
60
50
40
30
20
10
0
Nº casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
20
5
7
12
10
12
14
12
15
15
10
13
2
1
Años
Criptorquidia Bilateral
: Densidad de
esperma según edad de intervención
Millones/ml
40
30
20
10
0
Nº casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2
1
2
6
3
7
9
9
4
Años
10 11 12 13 14
4
4
1
0
0
Densidad de esperma y edad de
intervención
NO hay relación entre la densidad
de esperma y la edad de
intervención
British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.
Densidad de esperma
MEDIA
D.S.
Nº CASOS
UNILATERAL
40 Mill.
27
148
BILATERAL
22 Mill.
22
45
Densidad de esperma.
% de pacientes
<20 mill/mL
<20 mill/mL
23 51%
39 26%
109 74%
22 49%
Normal
Normal
Unilateral
Bilateral
Densidad de esperma y
lateralidad
Hay una diferencia
estadísticamente significativa en la
densidad de esperma de los
pacientes con criptorquidia uni y
bilateral
British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.
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