Evaluación del enfermo con
Hemorragia anormal
ENFOQUE EN EL
PACIENTE
“DE PRIMERA VEZ”
Dr. Luis Javier Marfil Rivera
Hemorragia anormal
Clasificación

Síndrome trombocitopénico trombocitopático

Síndrome coagulopático

Síndrome vasculopático

Síndrome mixto
Hemorragia anormal
Síndrome trombocitopénico - pático
Se caracteriza por:

Disminución en la cantidad de plaquetas
(trombocitopénico)

Disfunción de las plaquetas con número
adecuado (trombocitopático)

Puede ser congénito o adquirido
Hemorragia anormal
Síndrome trombocitopénico - pático
Se manifiesta clínicamente por:

Hemorragia muco cutánea







Petequias
Equimosis
Hematomas superficiales
Gingivorragia
Epistaxis
Metrorragia
Raro ver hemorragia en cavidades
Hemorragia anormal
Síndrome coagulopático

Se caracteriza por una alteración en los
factores plasmáticos de la coagulación ya sea
en cantidad o calidad.

Puede ser congénito o adquirido, y de
deficiencia única o múltiple.
Hemorragia anormal
Síndrome coagulopático
Se manifiesta clínicamente por:



Hemorragia en cavidades
 Hemartrosis
 Hemorragia en abdomen
 Hemorragia cerebral
Miorragias
 Psoas, cuadriceps, etc
Muy raro encontrar hemorragia muco
cutánea
Hemorragia anormal
Síndrome vasculopático

Se caracteriza por una alteración a nivel de los
pequeños vasos sanguíneos, también conocido
como vasculitis.

Por definición, todos los estudios son normales.

Puede ser congénita o adquirida
Hemorragia anormal
Síndrome vasculopático
Se manifiesta clínicamente por:

Lesiones puntiformes, no evanescentes,
realzadas sobre la piel y en ocasiones
dolorosas y pruriginosas

Afectan generalmente las áreas declive o bajo
presión y generalmente no se asocia con
hemorragia muco cutánea
Hemorragia anormal
Síndrome mixto

Se caracteriza por presentar una mezcla de los
anteriores, es decir, hemorragia muco cutánea y
en cavidades o bien con lesiones de tipo
vascular.

Generalmente es adquirido y habitualmente son
patologías graves
Hemorragia anormal
Síndrome mixto
Se manifiesta clínicamente por:

Hemorragias mixtas, tanto en piel como en
mucosas, asociado con hemorragia en
cavidades o lesiones vasculares.
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos

Síndrome trombocitopénico
 Congénito: Sd. de Wiscott-Aldrich
 Adquirido: PTI, PTT,

Síndrome trombocitopático
 Congénito: Tromboastenia de Glansmann
 Adquirido: Ingesta de aspirina
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos

Síndrome coagulopático
 Congénito: Hemofilia
 Adquirido: Deficiencia de vitamina K

Síndrome vasculopático
 Congénito: Teleangiectasia hemorrágica
hereditaria
 Adquirido: Púrpura vascular de Henoch Schöenlein
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos
Hemorragia anormal
Síndromes clínicos

Síndrome mixto
 Congénito: Síndrome de STORCH
 Adquirido: CID, enfermedad hepática
crónica (cirrosis)
Hemorragia anormal
Diagnóstico





Que síndrome clínico tiene el enfermo?
Tiene historia familiar o personal de hemorragia
anormal?
En que condiciones se presento la hemorragia?,
Provocada?, Espontánea?
Esta en algún tratamiento médico?
Presenta alguna patología subyacente o asociada?
Hemorragia anormal
Evaluación por laboratorio(1)
HEMORRAGIA MUCOCUTANEA
CUENTA DE PLAQUETAS
ALTA
DESCARTAR
DEF. DE He
CONSIDERE SD.
MIELOPROLIFERATIVO
NORMAL
BAJA
TIEMPO DE SANGRADO
M.O.
AGREGOMETRIA PLAQUETARIA
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EVALUACION INICIAL DEL ENFERMO CON HEMORRAGIA