TACTO RECTAL
ITZEL MERLIN GARCÍA
El tacto rectal consiste en:
•la introducción del dedo índice a
través del canal anal
•permite explorar el propio canal
anal
•la ampolla rectal
•las estructuras extrarrectales
adyacentes
•las heces.
Indicado en:
Alteraciones del tránsito intestinal.
Presencia de síntomas proctológicos:
proctalgia, tenesmo, rectorragia, prolapso, supuración, incontinencia fecal, tumoraciones, prurito
anal.
Ante la presencia de síntomas urológicos (especialmente en el varón):
miccionales (orina oscura, molestias al orinar, oliguria, incontinencia urinaria) o seminales
(hemospermia).
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecológico o peritoneal
Contraindicado en:
cualquier
proceso agudo
anorrectal
trombosis
hemorroidal
fisura anal
Material:
•
•
•
•
Guantes desechables.
Lubricante
Fuente de luz
Papel
Metodología:
•
•
•
•
•
•
Explicación de la prueba al paciente
Se debe efectuar con delicadeza
Empleo de guante
Buena lubricación del dedo índice
Vejiga vacía
Posición del paciente
Posición:
De pie, sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados
encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado
general).
En posición genupectoral o mahometana, subido en la camilla
y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes, con
buen estado general y sin limitaciones físicas).
En decúbito lateral izquierdo, con las piernas flexionadas
(pacientes encamados pero que pueden moverse).
En decúbito supino, con las rodillas en flexión y las caderas en
abducción (pacientes encamados y que no pueden moverse o
lo hacen con mucha dificultad).
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la
zona.
Proceda a la inspección y palpación de la zona perianal y sacrococcígea valorando la
presencia de:
Tumoraciones: abscesos, hematomas, hemorroides, prolapso rectal.
Orificios fistulosos.
En tal caso, proceda a la palpación entre el orificio fistuloso y el ano, con el fin de descubrir las
induraciones que denotan el trayecto fistuloso.
Procesos agudos:
como la trombosis hemorroidal o la fisura anal, que contraindiquen el tacto rectal.
• Lubrique abundantemente el ano
y el dedo índice de la mano
dominante y comuníquele al
paciente que va a proceder al
tacto rectal.
• Con el dedo lubricado, ejerza una
presión contra la comisura
anterior del orificio anal hasta
que el esfínter ceda (así se elude
entrar directamente en el ano,
evitando su posible lesión).
• Introduzca el dedo lentamente
hasta la máxima penetración
posible. (La longitud efectiva
estudiada oscila entre 7,5 y 10 cm
y depende de la longitud del
dedo del explorador, de la
constitución del paciente y de su
relajación muscular).
Sensibilidad.
Tamaño
Consistencia
Simetria/Limites
Movilidad
Valore el canal anal,
prestando atención a los
siguientes aspectos:
El tono esfinteriano. Puede
ser normal o estar reducido
(cirugía previa, desgarro
obstétrico) o aumentado
(fisura anal).
Abombamientos del canal
por procesos perianales o
isquiorrectales. (Recuerde
que las hemorroides
internas normalmente no
son palpables).
Valore la ampolla rectal,
prestando atención a los
siguientes aspectos:
La pared rectal, buscando
irregularidades o estenosis
(en condiciones normales
la pared rectal es lisa).
El contenido. Si está vacía,
si hay heces y de qué
características o si se palpa
alguna masa.
Valore las estructuras extrarrectales, prestando
atención a los siguientes aspectos:
La
próstata.
•Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamaño y
consistencia y si es dolorosa o no.
•En la prostatitis aguda la glándula está aumentada de
tamaño y es dolorosa a la presión.
•En el adenoma la próstata está aumentada de tamaño,
es móvil y no dolorosa.
•En el carcinoma la próstata está indurada y no es móvil.
El cuello
uterino.
•Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que
el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su
movilización es dolorosa o no.
El fondo de
saco de
Douglas.
•Dirija el dedo hacia delante y, a través de la pared
rectal anterior compruebe si está vacío u ocupado
(metástasis peritoneales, abscesos, hematomas, etc.).
El cóccix.
•Rote el dedo índice y diríjalo hacia detrás. Proceda a
pinzar el cóccix entre el índice (en el recto) y el pulgar
(en la piel). Compruebe si hay una movilidad anormal o
si hay dolor.
Comuníquele al paciente que
ya ha terminado la
exploración y que va a
proceder a extraer el dedo del
canal anal.
Extraiga lentamente el dedo
del canal anal y proceda a su
inspección. Observe si sale
limpio o manchado con heces
(registre su color), moco, pus
o sangre (roja o melénica).
Desenfúndese, de los dos
guantes que tiene puestos en
la mano dominante, el
externo.
Facilítele al paciente el papel
suficiente para que pueda
limpiarse la zona anal y
ayúdelo si tiene dificultades
para realizar la higiene.
Quítese los guantes y lávese
las manos.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
La revisión de la porción final (aproximadamente
los últimos 25 cm) del colon.
Rectosigmoidoscopia
Indicaciones
•Hemorragia de tubo digestivo bajo
•Hemostasia
•Biopsia
•Dx y seg. De enf. Inf. intestinal
•Ca. colorrectal
•Extirpación de pólipos
Rectosigmoidoscopia
Preparación PX
Enema
Genupectoral
Sims
De rodillas, se
inclina hasta
apoyarse en
codos.
Decúbito lat.
Izq.
Muslos 90°
con abdomen.
Rectosigmoidoscopia rígida
Indicaciones
Localización exacta Ca. rectal
Biopsias
Vigilancia cuci
Evaluación y seguimiento proctitis infecciosa
Enf. Hemorroidal
Rectosigmoidoscopio rígido
• Metal o plástico 25cm largo x 11-19mm
Lente de
observación
Fuente de
luz
Perilla de
insuflación
Contacto
eléctrico
Rectosigmoidoscopia
técnica
1.
2.
3.
4.
Tacto rectal
4cm hacia el ombligo
4cm hacia el sacro
Iluminación e
insuflación.
Rectosigmoidoscopia
Estado normal
Conducto anal
• Pliegues longitudinales
• Mucosa rosada o
• roja pálida, brillante.
Rectosigmoidoscopia
• Recto
Valvulas de Houston
• Sigmoides
• Pliegues pequeños de
dirección transversal
Rectosigmoidoscopia
•
•
•
•
Estado patológico
Edema, úlceras, pus,
hiperemia,hemorragia,
polipos, neoplasia.
Colonoscopia
Definición
Es un examen visual
del revestimiento
del intestino grueso
a través de un
colonoscopio.
Colonoscopio
Utilidad
Encontrar causa
de dolor
abdominal
Diagnosticar
cambios de
hábitos
intestinales
Encontrar causas
de hemorragias
Detener
hemorragias
Toma de muestras
Extirpación de
pólipos
Detección de
cáncer
Factores de riesgo de complicaciones
Un dia antes:
comenzar a
tomar
bebidas
claras (no
leche)
El dia:
•Entre las 12 y seis de la tarde tomar
Nulytely tratando de tomarsela
antes de las 12 de la noche.
•tomar medicinas acostumbradas
menos anticoagulantes.
•Dejar de tomar liquidos 4 horas
antes
•Pueden realizarse enemas
evacuantes 2 horas antes
•Midazolam 3 – 5 mg IV
Método de inserción
• Acortamiento con giro a la derecha:
– la manipulación con la mano derecha para realizar las maniobras
de progresión, retroceso y rotación alrededor del eje del
colonoscopio.
– la manipulación con la mano izquierda para realizar movimientos
hacia arriba y hacia abajo del extremo del endoscopio.
Lo importante es mantener el eje del endoscopio, despues de haber
pasado las flexuras debe de colocarse en su posicion original ya
que los angulos y asas producen una desviacion transitoria
provocando el menor dolor posible
• Tecnica de slalom:
•
•
•
– Consiste principalmente en engarcharse de las flexuras y acortar el colon siendo la clave
atravesandolo por sus puntos fijos que son 4.
a)Recto: el colonoscopio se rota hacia la derecha y se gira hacia arriba. Después que se han
sobrepasado las dos válvulas de Houston, se debe insuflar una pequeña cantidad de aire. De esta
forma, se alcanza la porción superior del recto.
b)Recto Superior: después que se realiza un aspiración del aire rectal, se muestra la luz del recto
superior, como si este segmento intestinal fuera halado ligeramente. Una vez que el
colonoscopio se rota hacia la izquierda, la luz del sigmoide se hará evidente. Después de otro
giro a la derecha, el colonoscopio se flexiona hacia arriba y se entra al colon sigmoides.
c)Sigmoides: la técnica de acortamiento/giro a la derecha se usa para engancharse en los
pliegues cada vez que se pueda, para que no se forme un asa alfa. El Colonoscopio se rota hacia
la derecha y se avanza, realizando aspiraciones frecuentes y maniobras de retirada. El sigmoides
debe ser acortado y virtualmente rectificado antes de que el colonoscopio llegue a la unión
sigmoideo-descendente. En principio, el colonoscopio se debe avanzar de manera que la luz del
sigmoides se encuentre visible hacia el lado derecho.
• D) union sigmoideo-descendente: despues
de el procedimiento pasado no es posible
observar la union sigmoides- descendente
con lo cual la tecnica sera completa si no
ocurre esto se realizara el paso anterior.
Quedando a 30 o 40 cm del borde anal.
• E) flexura esplenica: debe de eliminarse restos de
sol. limpiadora. Realizar mov hacia izquierda y
arriba hasta observar la luz del colon transverso.
Aprox. 35-40 cm
• F) colon transverso: seguir con movs a la izquierda
y abajo siendo acortado por los mismos
movimientos
• G) angulo hepatico: se encuentra una mancha azul que
es muy comun en los pacientes se realiza un giro hacia
arriba y a la derecha entrando al colon descendente.
• H) ciego: se avanza aspirando para buscar
intencionadamente la valvula ileocecal y si no se
encuentra se aspira hasta encontrarla, después
proseguir a ciego y retirar material hasta observar
CUIDADOS POST COLONOSCOPIA
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•
•
•
Permanecer 30 min en sala de recuperacion.
Sera llevado por un responsable a su hogar.
Tendra dolor en abdomen por un dia
Tendra evacuaciones con sangre menor a
una cucharada (solo en polipoidectomias)
Hallazgos
Hallazgos
ORDENES PRE - COLONOSCOPIA
• 5 dias antes:
– Evitar tomar anticoagulantes, preguntar acerca
de antidiabeticos, no tomar hierro o derivados
asi como aspirina ibuprofeno etc, no comer
alimentos ricos en fibra.
• 2 dias antes de la prueba ir a farmacia y
comprar Nulytely o Golytely
Complicaciones
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