TRASTORNO
POR ANSIEDAD
FÓBICA Y
TRASTORNO DE
PÁNICO
TEMA 14
PSIQUIATRIA
1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD)
C
TRAUMA INFANTIL
INHIBICIÓN
Pc
ANGUSTIA
ANGUSTIA
ANGUSTIA
RECUERDO
REPRIMIDO
I
MECANISMOS DE
DEFENSA DEL YO
ANGUSTIA
DESPLAZAMIENTO
EVITACIÓN
REPRESENTACIÓN
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD FÓBICA
ÁRBOL DIAGNOSTICO.
CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
NO
SI
¿Desencadenada por estrés?
SI
ANSIEDAD 2ª
NO
T. POR ESTRES AGUDO O
POSTRAUMATICO
¿Cursa con Crisis?
NO
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?
NO
NO
T. OBSESIVOCOMPULSIVO
SI
T. ANSIEDAD ATIPICO
SI
T. POR ANGUSTIA CON
AGORAFOBIA
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
¿Vinculada a circunstancias o situaciones
fobógenas?
NO
T. POR ANGUSTIA
¿Con evitación fóbica?
SI
¿La ansiedad es persistente?
SI
SI
¿Vinculado a circunstancias sociales?
NO
SI
FOBIA SIMPLE
FOBIA SOCIAL
Amenazado por el mundo externo
•Ansiedad generalizada y
persistente: TAG
Sensación de peligro e
indefensión
•Crisis recurrentes, espontáneas,
con pánico: T. DE PÁNICO
INHIBICIÓN
ANGUSTIA/ANSIEDAD
1ª y 2ª teoría de la Angustia
(Freud)
•Evitar situaciones de desamparo o
quedarse sólo, por miedo a
repetición de crisis: AGORAFOBIA
• Miedos sólo a situaciones en las
que se sienten observado o
examinado: FOBIA SOCIAL
•Miedo a personas, objetos o
situaciones, distintas a la anterior:
FOBIA SIMPLE
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
 Ansiedad generalizada y persistente («ansiedad libre flotante»)






 No asociada o limitada a circunstancia ambiental
 Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la
persona
Tensión motora (temblor, inquietud, algias)
Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresión
precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)
Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)
Estado hipervigilante
No suele haber crisis
El sujeto aprende a vivir con ella
Circuitos cerebrales y síntomas
Preocupación
Hipervigilancia
Tálamo
+
-
Corteza frontocingulada
+
Ganglios basales
Tensión motora
Nutt, 2001
+
-
Lóbulo temporal
Cambios autonómicos
Espiral cognitiva de la ansiedad
Preocupación
 Impacto de ansiedad
 Activación somática
 Procesamiento emocional
Nutt y cols., 1998
SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE
DE PÁNICO
 Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable,






de breve duración y sin relación con acontecimientos y vivido con pánico y
terror.
Miedo a perder el control o a volverse loco
Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho.
Sofocos. Boca seca
Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo
Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío
Sudoración
Despersonalización y desrrealización
 Ansiedad anticipatoria
TIEMPO
INTENSIDAD DEL SÍNTOMA
INTENSIDAD DEL SÍNTOMA
Síntomas de ansiedad
prevalente durante largos
períodos, en vez de aparecer
en episodios discretos
Episodio discreto de
síntomas de inicio abrupto
que alcanza un pico
rápidamente
TIEMPO
Línea basal mínima ,
síntomas de ansiedad
entre ataques
CRISIS DE
ANSIEDAD
ESPONTÁNEA
ANSIEDAD
ANTICIPATORIA
CONDUCTAS
FÓBICAS:
•AGORAFOBIA
•FOBIA SIMPLE
•FOBIA SOCIAL
ANSIEDAD DE
EVITACIÓN
ANSIEDAD
GENERALIZADA
Agorafobia
 Temor ante los lugares con aglomeración
y a los espacios abiertos
 Destrucción del funcionamiento social
 Uso de objeto contrafóbico
 En grado máximo: inhibición social
Fobia simple
 Los objetos fóbicos son variados pero
concretos, con escasa generalización
 Fobias a los animales
 Fobias a las alturas
 Fobias a los espacios cerrados
 Fobias a elementos de la naturaleza:
tormentas, terremotos....
Fobia social
 Temores relacionados con actividades sociales:




Hablar en público
Leer en público
Comer en público
Reuniones
 Desean el contacto social pero temen
hacer el ridículo.
 Localizada o generalizada a diversas
situaciones
TRATAMIENTOS
CARACTERISTICAS
PERSONALES DEL
DIAGNOSTICO CLÍNICO
PACIENTE
MEDICO
MODALIDAD
TERAPÉUTICA MAS
ACONSEJABLE
FARMACOTERAPIA
PSICOTERAPIA
CAUSAL
•ANTIDEPRESIVOS
•CLÁSICOS : Clorimipramina, Imipramina
•IMAO
•ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina,
• HIPÓTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD
– Mejora de la sintomatología ansiosa que cursa en forma de
CRISIS
– Mejora de la ansiedad FOBICA
– Individualizar la dosis
– Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar
sobreestimulación
– Cuidar los efectos secundarios
SINTOMÁTICO
•ANSIOLÍTICOS
•
•
•
•
•
Mejoría rápida de la sintomatología ansiosa.
En general son seguras, si se utilizan correctamente
Hay que tener en cuenta los efectos adversos
Diferencias farmacocinéticas: Vida media
Dependencia, fenómeno de rebote, supresión y
tolerancia.
TRATAMIENTO del TAG
PSICOFARMACOLÓGICO
 Ansiolíticos:
Halazapan (Alapryl)
1/4-1/4-1/2
Bentazepan (Tiadipona)
1-1-1
 Antidepresivos:
ISRS:
Paroxetina (Seroxat 20)
1-0-0
Fluoxetina (Prozac 20)
1-0-0
Escitalopran 10 (Esertia 10)
1-0-0
Mianserina (Lantanón 10): 0-0-1
PSICOTERÁPICO: Psicoterapia psicodinámica,
Terapia conductual, terapia de apoyo
TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA Y
TRASTORNOS DE PÁNICOS
•ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor)
1-0-0
Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0
•BENZODIACEPINAS:
T. Pánico
Halazepan (Alapryl): 1/41/41/2
Alprazolan 0,5 (Trankimazin)
1-1-1
•T. CONDUCTUALES: Desensibilización sistemática o
técnicas de extinción
•T. COGNITIVAS: Corrección de sesgos y creencias
irracionales
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