Raid:__________________________________________________________
Fecha:__/__/__
Club Organizador:____________________________ Distancia:____kms.
Nombre del Equino: __________________________
Nº Carnet:________
Propietario:____________________________________________________
Jinete:________________________________________________________
Motivo de envió:
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Lugar al que es enviado el equino:_________________________________
Hora de Salida:___:___
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Firma: Delegado Técnico
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Aclaración
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Firma: Jefe del Cuerpo Veterinario
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Aclaración
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Firma: Jinete o Propietario
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Aclaración
Este formulario deberá ir junto con el informe del Delegado Técnico.
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