PATOLOGIA
faringo-laríngea
Dr. Eladio M. Valverde
Hospital México
faringe
Tubo
Musculo-membanoso
Mucosa
Base del cráneo
Sexta vértebra cervical
Paso de aire hacia tráquea
Alimentos hacia esófago
faringe
Faringe
Nasofaringe o rinofaringe
Orofaringe o bucofaringe
Hipofaringe o faringolaringe
Laringe
Cartílagos
Músculos
Membranas
Ligamentos
Mucosa - Endolaringe
Faringe
Síntomas
Rinofaringe
Obstrucción nasal, epistaxis,
otalgia, hipoacusia
Orofaringe
Disfagia, odinofagia,
Laringe
Disfagia, disfonía , disnea,
Faringe
Otras manifestaciones de
patología faríngea
Extrafaríngeos:
• Fiebre
• Adenopatías cervicales o
masa en cuello
• Síntomas auditivos
(trompa de Eustaquio)
• Pérdida de peso
Exploración
Faringoamigdalitis agudas
(anginas)
Vírica
Rinovirus
Coronavius
Influenzavirus
Adenovirus
Asociado a resfriado
común, conjuntivitis,
traqueobronquitis
Fiebre 5 a 6 días
Complicaciones raras
Tratamiento sintomático
analgésicos,
antisépticos locales
Faringoamigdalitis agudas
(anginas)
Bacteriana
Estreptococo β-HA
(20%)
Afecta más niños y
adolecentes
Afección más localizada
Clínica:
Disfagia,
odinofagia,
fiebre alta,
otalgia refleja
ataque al estado general
Faringoamigdalitis agudas
(anginas)
Hallazgos:
Hiperemia amigadalina
Exudado blanco-gris
Adenopatía cervicales
Cultivos positivos por la
bacteria
Leucocitosis
Tratamiento
Antibióticos: penicilinas,
cefalosporinas
Macrólidos en alérgicos
Faringoamigdalitis agudas
(anginas)
Hallazgos:
Forma pultácea
Manifest. Más severas
Tratamiento
Penicilina sódica I.V.
Macrólidos en alérgicos
Absceso Periamigdalino
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Supuraciones peri-faríngeas más
frecuentes
niño adolescente adulto
Infección de cápsula fibrosa al
espacio peri-amigdalino.
Más frecuente en el polo superior
de la amígdala.
Dolor al deglutir
Desplazamiento de la úvula y
pilares
modificación de la voz
trismos.
Antibióticos y drenaje de la
colección.
Amigdalectomía (menores de 40
años).
Amigdalitis crónica
•
•
•
•
Amigdalitis caseosa
Amigdalitis a repetición
Amigdalitis crónica propiamente dicha
Hipertrofia amigdalina
Amigdalitis caseosa
• Asintomática,
• Formaciones blancas
hipertrófica o no, pero
con grandes criptas
en número variable.
• Tapones caseosos
• Sin adenitis
Amigdalitis a repetición
• La manifestación más
característica de la
amigdalitis crónica es
la repetición de los
brotes agudos,
consecuencia de una
contaminación
recurrente por
estreptococos
Amigdalitis crónica propiamente
dicha
• Cuadro infeccioso
• pocas manifestaciones locales en
las amígdalas,
• patología polimorfa focal
Fiebre Reumática con carditis,
manifestaciones articulares, y
glomerulonefritis
Hipertrofía amigdalina
•
•
•
•
Pocas manifestaciones de sepsis
niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico
asociarse a amigdalitis a repetición.
Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca
manifestación local)
• Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma
maligno no Hodgkin
Amigdalectomía
INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado
Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el
desarrollo orofacial…Ortodonsista
Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa,
trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares
Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje
documentados.
Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica
que no responde a Tx médico.
Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de
estreptococo que no responde a AB – R B-L.
Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.
Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía
sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.
AAOHNS (2002)
Convencional
Laser
Faringitis crónica
Faringoamigdalitis crónica
Rinofaringitis crónica
Faringitis crónica
 Inflamatorio
inespecífico
 Consulta frecuentes
al médico
general y ORL
 Pocos estudios serios
 Parestesias faríngeas
 Hipocondríacos
 Polifacética
 Correlación clínica
Mala
Faringitis crónica
• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)
• Sensaciones dolorosas espontáneas
Prurito, quemazón, sequedad o irritación
• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)
Carraspeo y tos, sialorrea
• Sensaciones constrictivas de ahogo
“bolo histérico”
Síntomas
Faringitis crónica
Exploración
• Aspecto normal
Faringitis crónica catarral
• congestiva
• enrojecida,
• reflejos nauseosos aumentados
• aumento de las secreciones.
Faringitis crónica
Exploración
Faringitis hipertrófica
• Aumento folículos linfoides aislada o difusa
(faringitis granulosa)
• Disminución de cavidad faríngea.
• Falsos pilares
• Histológicamente tejido linfoideo.
• Amigdalectomizados niños y jóvenes
Faringitis crónica
Exploración
Faringitis atrófica
• Mucosa adelgazada, seca
• Pequeños nódulos linfoides
• Formación de costras
• Cavidad faríngea amplia
• Amigdalectomía mayor cavidad.
• Reflejos disminuidos.
Faringitis crónica
Etiología
• Factores exógenos.
Tabaco, alcohol, contaminación ambiental
• Factores nasales.
Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo
• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas
• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.
• Factores alérgicos
• Reflujo gastro-esofágico
• Trastornos de las secreciones
Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.
• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo
Repetición de las degluciones
Faringitis crónica
Manejo
•
•
•
•
•
•
•
•
Explicación del proceso
Exploración extensiva y concienzuda
Eliminación de los factores causales
Acondicionamiento de los factores ambientales
Anti-inflamatorios
Analgésicos
Esteroides tópicos
Raras veces antibióticos, solo en casos de infección
secundaria.
• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos
anatómicos, nunca amigdalectomía.
Orofaringe
Tumores benignos
Condromas
Adenomas pleomórficos
Fibromas
Papilomas
Orofaringe
Tumores malignos
Amígdalas
Base de lengua
Velo del paladar
Carcinoma epidermoide
(90%) mal
diferenciados
Linfomas (8%)
Plasmocitomas
Melanomas malignos
Sarcomas
Tratamiento
Radioterapia
Cirugía de salvamento
Laringe
Patología benigna
Síntomas principales
Disfonía
Disnea
Disfagia
Disfonía
Cambios en la voz
Diferente a rinolalia
Síntomas principales
Disnea laríngea
Grave
Tratamiento rápido (niños)
Estridor inspiratorio
Tiraje inspiratorio
Aleteo nasal
Cianosis
Sensación inminente de muerte
Síntomas principales
Disnea laríngea
Diagnóstico diferencial:
Nasal
Faríngeo
Pulmonar
Cardiaco
Síntomas principales
Disfagía
Dificultad para el paso de alimentos
Deglución
Bucal
Faríngeo
Esofágico
Causas frecuentes de patología laríngea
Malformaciones congénitas
Traumatismos
Cuerpos extraños
Procesos inflamatorios
Tumores benignos
Tumores malignos
Malformaciones congénitas
Supra-glóticas – más frecuentes
Glóticas - graves
Sub-glóticas – graves
Malformaciones congénitas
Atresias
más frec. Supra-glótica
fusión de músculos en la línea media
diagnóstico tardío por muerte
Malformaciones congénitas
Diafragmas o membranas
fusiones mucosas
anteriores más frec.
tratamiento Qx.
Malformaciones congénitas
Estridor laríngeo congénito
Mecanismo de retracción de la epiglotis
durante la inspiración
Evoluciona a la curación espontánea en meses
Parálisis laríngea
uni o bilateral
central o periférica
Malformaciones congénitas
Hendiduras laríngeas
Falta de fusión de c. Cricoides
Malformaciones congénitas
Hemangiomas
Malformaciones congénitas
Estenosis sub-glótica
Menos de 3.5 mm de diámetro del cricoides
Procesos inflamatorios
Laringitis agudas
Infantiles (crups)
Virales o bacterianas
Tratamiento depende del grado de disfonía
y disnea
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Laringotraqueitis
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Procesos inflamatorios
Laringitis crónica inespecífica
Factores predisponentes
Irritantes,
obst nasal,
abuso de voz
Examen
normal o
hiperemia,
movilidad normal de CsVs
Procesos inflamatorios
Laringitis crónicas específicas
Tuberculosa
Disfonía crónica, monocorditis
Sifilítica rara
Granulomatosa
Micótica
Amiloidosis
Lupus
Cuerpos extraños
Tumores benignos
Más frecuentes en supra-glotis
Fibromas
Neurofibromas
Neurinomas
Condromas (sub-glótis)
Adenomas de tejido glandular
Lipomas
Leiomiomas
Rabdomiomas
Pseudotumores
Granulomas
Laringoceles
Quistes
Granulomas
Granulomas
Granulomas
Granulomas
Granulomas
Granulomas
Papilomatosis laríngea
Desconcertante
Recidivas frecuentes
Enfermedad benigna
Virus del papiloma humano
Más frecuente en infancia
Predominio varón
2 – 4 años más frec.
Localización: Glotis
Tratamiento
Antivirales
Interferón II
Laser
Edema de Rienke
Quiste supra-glótico
Nódulos
Amiloide
Nódulos
Parálisis
Parálisis 9 y 10
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Traumatismos laríngeos
Cerrado
Abierto
Cáncer de Laringe
•
•
•
•
•
Definición
Incidencia
Epidemiología
Edad
Factores
predisponentes
• Diagnóstico
• Clasificación TNM
• Histología
• Exámenes
• Tratamiento
Cáncer de Laringe
Incidencia
Del 1-2% de todos los
carcinomas
40 nuevos casos/año
(C.R.)
10.900 (U.S.A.)
62% enf. Local
26% enf. Regional
8% enf. Distancia
Incidencia de Cáncer de laringe
en Costa Rica por año
36
Año 95
41
46
47
Año 93
39
Año 91
35
32
Año 89
53
36
35
Año 87
0
20
40
Número de Casos Nuevos
60
Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por
Hospital (1987-1996)
20
15
MEXICO
10
HSJD
HCG
Año 96
Año 95
Año 94
Año 93
Año 92
Año 91
Año 90
Año 89
Año 88
0
Año 87
5
25
20
MEXICO
15
HSJD
10
HCG
5
0
Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Hospital
Casos
H. México
133
H. Calderón Guardia
114
H. San Juan de Dios
88
H. Escalante Pradilla
8
Clínica Católica
8
H. Blanco Cervantes
6
SD
6
H. Monseñor Sanabria
5
Clínica Bíblica
5
H. San Rafael
4
H MP
3
H. San Carlos
3
HM
3
H. Tony Facio
2
SD
2
H. Willian Allen
2
HMX
2
H. Nacional Psiquiátrico
2
H. Guápiles
1
CMR
1
H. Nacional de Niños
1
LP
1
Total
400
%
33,25
28,5
22
2
2
1,5
1,5
1,25
1,25
1
0,75
0,75
0,75
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,25
0,25
0,25
0,25
100
Contribución por Hospital al
Dx. de Cáncer de Laringe
1987 - 1996
Contribución al Dx. de Ca. Laringe
Hospitales de Costa Rica en 10 años
1987 - 1996
HM/HCG/HSJD
OTROS 12 H.
Total
Casos
335
65
400
Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud
%
83.75
16.25
100
Cáncer de Laringe
Etiología desconocida
Factores de riesgo
Sexo 10:1 U.S.A.
Tabaco
Alcohol
Esfuerzo vocal
Déficit alimentario
Mal higiene dental
Irradiación a cabeza y cuello
Cáncer de Laringe
• Anatomía patológica
Macroscópicamente:
a exofítica
b ulcerada
c infiltrante
Microscópicamente:
95-98% epidermoide
Menos frecuentes
Pseudo-sarcomas
Adenocarcinomas
Sarcomas
Carcinomas de cel.
transicionales
Linfomas
Cáncer
de
Laringe
Ca. epidermoide avanzado
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Glotis
T1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura
anterior o posterior
T2. Extensión subglótica o supraglótica
T3. Paraliza una o ambas cuerdas
T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Sub-glotis
T1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de
Cs.Vs.
T2. Se extiende a cuerdas vocales
T3. Paraliza una o ambas cuerdas
T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides y o cricoides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Supra-glótis
T1. Limitado a una sola zona de supra-glotis
T2. Más de una zona de la supra-glotis
T3. Paraliza una o ambas cuerdas
T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
N0 Sin metástasis regional
N1 Nódulo único ipsilateral menor de 3 cm.
N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.
N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.
N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral
de 3 a 6 cm.
N3 Nódulo mayor de 6 cm
Cáncer de Laringe
• Clasificación TNM
Mx No se conocen metástasis a distancia
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia
Cáncer de Laringe
•Clasificación TNM (Nódulos en cuello)
N1
N2a
 3 cm
3-6 cm
N2b
3-6 cm
N2c
N3
3-6 cm
 6 cm
Cáncer de Laringe
• Clínica
Supra-glótica
Parestesias faríngeas
Disfagia, odinofagia
Otalgia refleja
Alteración del timbre de voz
Glótica
Disfonía persistente
Progresiva o fluctuante
Sub-glótica
Disnea, estridor
Disfonía secundaria
Cáncer de Laringe
• Clínica
Masa en cuello
Pérdida de peso
Reblandecimiento
Cáncer de Laringe
• Diagnóstico
Historia clínica
Examen físico
Laringoscopia indirecta
Laringoscopía flexibe
Laringoscopía directa
Biopsia de lesión
Laboratorio
Rayos X de tórax
Gastroscopía
Broncoscopía
Cáncer de Laringe
Cáncer de Laringe
• Tratamiento
Cirugía
Laringectomía parcial
Laringectomía total más Rtx.
Radioterapia
para lesiones tempranas T1
Cáncer de Laringe
Laringectomía total más Rtx.
Video de laringe
electrónica
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Cáncer de Laringe