Actualización sobre la Ley de Atención Médica
Accesible (ACA) 2014-2015 - Condado de Denver
Diciembre de 2014
Acontecimientos Históricos con la Ley de Atención Médica Accesible
Personas sin seguro
médico en Denver:
2012:
17%
(American Community Survey)
Proyección para 2018:
6%
Sistema de “Cuidado
de enfermedades”
• Excluyente
• Episódico
• Alto costo
Atención de enfermedades
Sistema de “Atención
de Salud”
• Inclusivo
• Completo
• Preventivo
• Bajo Costo
Bienestar y prevención
Progreso en Cobertura - Introducidas por la Ley de
Atención Médica Accesible - 2010
• Las compañías de seguros no
pueden negar cobertura a personas
con enfermedades preexistentes ni
cancelar la cobertura de los que se
encuentran enfermos.
• Los hijos pueden permanecer en el
seguro de sus padres hasta los 26
años de edad.
• Servicios preventivos sin costo ni
copagos, aún cuando el deducible
no se haya alcanzado.
Ejemplos de servicios preventivos sin Costo
Servicios preventivos sin costo seleccionados
Embarazo y
recién nacidos
Cuidado y
sanidad infantil
Salud ósea
(Huesos)
Salud sexual
Infecciones
Salud mental
Enfermedad
cardiovascular
Cáncer
Uso de sustancias
Pruebas de detección de anemia e infecciones; suplementacion vitamínica; apoyo y
asesoramiento para la lactancia materna; pruebas de detección para recién nacidos
Pruebas de detección de autismo, audición, visión, depresión, obesidad, plomo;
aplicación de todas las vacunas recomendadas
Pruebas de detección de osteoporosis
Pruebas de detección para enfermedades de transmisión sexual (ETS) y violencia
doméstica; asesoramiento para la prevención de las ETS; anticonceptivos.
Pruebas de detección de hepatitis C y VIH; aplicación de todas las vacunas
recomendadas para adultos.
Prueba de detección para la depresión.
Pruebas de detección para la presión arterial alta, diabetes, colesterol alto y
obesidad; asesoramiento sobre dietas y la obesidad.
Pruebas de detección del cáncer de seno, cáncer de cuello uterino y cáncer de
colon; asesoramiento sobre la exposición solar.
Pruebas de detección del consumo de tabaco y servicios para dejar de fumar;
Pruebas de detección del abuso de el alcohol y asesoramiento.
Más información disponible
en www.Healthcare.gov
¿Escasez de seguro médico en Denver?
Porcentaje de personas sin seguro
1 de cada 5 residentes de Denver no tenía seguro médico antes de 2014:
50%
104,178 personas sin seguro
17% en general
40%
30%
26%
23%
21%
17%
20%
10%
29%
14%
9%
11%
14%
13%
1%
0%
Fuente: American
Community Survey, 2011
¿Individuos sin seguro médico en Denver?
Porcentaje de personas
sin seguro
Fuente: American
Community Survey,
2008-2012
Desarrollo de Cobertura en la Ley de ACA - 2014
Mandato de seguro individual: Todos
deben tener cobertura médica o pagar
una multa, $95 ó 1% de los ingresos
anuales, al momento de la declaración
anual de impuestos del 2014. Esta cifra
aumentará en los años siguientes.
Exclusión básica para todas las
coberturas nuevas: Las personas
indocumentadas y algunos residentes
legales.
Nuevas formas de cobertura subsidiada:
Se estima que el 91% de las personas sin seguro antes del 2014-Cumplirán los requisitos para calificar (ACS 2012)
Basado únicamente en los ingresos
¡Inscripción abierta todo el año!
0-133% del NFP: $ 15,282 individual
$ 31,322 para una familia de 4
(escala 2014)
Asistencia para adquirir Seguro Médico en el
Mercado de Seguros
Sin rechazos por Enfermedades Preexistentes
Inscripción durante el período de inscripción abierta, 11/15/ 2014 al
2/15/2015 y después de ciertos acontecimientos de cambios de vida
133-400% del NFP: $45,900 individual
$94,200 para una familia de 4
Subsidio promedio: $277/mes (escala 2014)
Promesa en la cobertura
de la Atención de Salud
Inscribirse
en el seguro
Acceso a una
atención básica,
especializada y
salud mental
Resultado:
mejor salud
• Mejorar la salud de los residentes de Denver: Más servicios
preventivos, mejor control de enfermedades crónicas.
• Fondos para respaldar la ampliación de la Atención Clínica
para las nuevas personas con seguro médico.
• Mínima transferencia de costos a seguros médicos
patrocinados por el gobierno y por el empleador.
• Promover la transparencia en los precios y la colaboración
dentro del sistema de Atención Médica.
Plan de Salud para Mejoramiento Comunitario
(CHIP) de Denver, 2013-2018
Meta a 5 años para el acceso a la Atención Médica:
Para diciembre del 2018, al menos el 95% de los
residentes de Denver tendrán acceso a una
Atención Médica básica, incluyendo la atención de
salud mental.
Disponible en:
BeHealthyDenver.org
Objetivos del plan CHIP de Denver
Objetivo A1: Aumentar el número de residentes de Denver con
cobertura de salud mediante el respaldo a la implementación de la Ley
de Atención Médica (ACA).
• 40,000 residentes de Denver inscritos en Medicaid y con seguro
médico subsidiado para el 1 de julio del 2014.
• 94% con cobertura de atención médica para el 31 de diciembre de
2018.
Objetivo A3: Crear una alianza de organizaciones importantes e
interesadas en Denver para aumentar el acceso a la atención médica,
coordinar mejor los servicios de atención médica y reducir sus costos.
Mile High Health Alliance, 2014
Grupo de trabajo para el primer acceso
a la atención médica
Inscripción según la ACA, Denver, 2014
¿Dónde reciben atención médica las personas?
Consultas ambulatorias en
Denver Health
eneroseptiembre
2013
comparado
con eneroseptiembre
2014
DE/Centro de
atención de
urgencia
Atención
Primaria/Básica
Atención
Especializada
Atención
De
Comportamiento
Impacto de ACA en Denver Health
Más pacientes con
una fuente de
patrocinio
Aumento de los
ingresos
Mayor capacidad
para brindar
servicios a personas
de bajos ingresos
• 33,0000 nuevos pacientes de Medicaid entre enero y septiembre del 2014
• Aumento de ingresos en el año 2014
• La lista de espera para obtener atención médica primaria se redujo a menos de la mitad:
10,000 (octubre de 2013) >> 4,000 (2014)
• 20 equipos nuevos de proveedores (15 equipos médicos, 5 equipos dentales)
• Ampliación de consultas en especialidades
• Ampliación del horario en algunas clínicas
• Calificación favorable en el mercado de bonos: inauguración de la clínica New Southwest
en noviembre del 2015, renovación de la clínica Westside
¡Aumentan las multas!
Notificacion ACA 2015
Periodo
fiscal
2014
Incentivo financiero: ó el que sea mayor
$95 por adulto, $47.50 por hijo (hasta $285)
O 1.0% del ingreso familiar
2015
$325 por adulto + $162.50 por hijo (hasta $975)
O 2.0% del ingreso familiar
2016 en
adelante
$695 por adulto + $347.50 por niño (hasta $2,085)
O 2.5% del ingreso familiar
0-133% del NFP: $15,521 individual
$31,721 para una familia de 4
(escala 2015)
¡La inscripción es durante
todo el año!
133-400% del NFP: $46,680 individual
$95,400 para una familia de 4
(escala 2015)
¡El segundo período de inscripción abierta
es más corto!
11/15/2014 al 2/15/2015
¿Quiénes necesitan todavía seguro médico en
Denver?
El gran trabajo para el futuro:
¡Inscripción en Connect for Health
Colorado!
Personas que todavía no tienen seguro
48,953
personas sin
seguro
médico antes
de la
ampliación
seran
elegibles para
adquirir
seguro
médico en el
primer
período de
inscripción
abierta 20132014
•
•
39,868 81.4%
Elegibles para adquirir seguro médico en el
segundo período de inscripción abierta,
2014-2015
9085 18.6%
Adquirieron seguro médico en el primer período de
inscripción abierta, 2013-2014
¡Se espera que el 82.3% de las personas con derecho
a comprar planes de cobertura médica en C4HCO
cumplan con los requisitos para recibir asistencia
financiera!
Los subsidios son sustanciales: el promedio de
C4HCO para 2013-2014 es de $277 por familia
Fuentes: Encuesta 2012 de American Community Survey, HCPF, Connect for Health Colorado, encuesta de afiliados
al seguro médico que no son miembros de grupo de Kaiser Family Foundation (2014)
Posibles obstáculos
para la inscripción
• Cobertura negativa en la prensa acerca de la Ley ACA
• Continuación del acceso al CICP, aun cuando no satisface el mandato
individual de tener seguro médico
• Falta de Educación sobre:
•
•
•
•
Nuevas formas de cobertura, Medicaid y Connect for Health CO, y Elegibilidad
Acceso de asistencia financiera para adquirir seguro médico
Subsidios generosos (promedio $277 por familia, C4HCO 2013-2014)
Generalidades sobre el seguro médico: ¿qué es, cómo se usa, por qué tenerlo?
• Percepción del seguro médico como costo inaccesible
• Indisposición a pagar por un seguro médico, incluso con subsidios
• Muchos planes para elegir: 176 planes en Connect for Health
Colorado en 2014-15
Superando los obstáculos
• La gente sí quiere tener un seguro – el 84% de quienes no se inscribieron
en 2013-2014 desean hacerlo (Encuesta Enroll America).
• Información precisa y ampliamente disponible sobre los beneficios del
seguro médico y de cómo la Ley ACA ayuda a las personas a obtener
cobertura.
• Asistencia para inscribirse en Medicaid y en los planes de seguro médico.
• CICP NO satisface el mandato individual – los portadores de CICP pagarán
multas. Se puede utilizar CICP como cobertura secundaria para ayudar
con los copagos.
• Aumento en las multas – desde $95 a $325 por adulto o 1% a 2% del
ingreso familiar en el 2015.
• Connect for Health CO está funcionando – los planes individuales
aumentaron sólo un promedio de .71% en todo el Estado por el año
2014.
• Medicaid es una cobertura gratuita buena para todos aquellos que
califícan.
• Muchas más personas lo han obtenido - 42,351 nuevos adultos
obtuvieron Medicaid en Denver en 2014, un 79% más que en 2013. ¡1 de
cada 5 personas en Colorado ya lo tienen!
Qué puede hacer usted para ayudar a lograr
que las personas se inscriban
Identificar
• La mayoría de las personas sin seguro médico en Denver calificarán para los
subsidios de Medicaid en C4.
• Casi todas las personas que aún tienen CICP calificarán para Medicaid (la tarifa E
del CICP o menor, y algunos con tarifa F) o subsidios + CICP no satisface el
mandato de seguro médico individual de la ley ACA.
• Es probable que los padres cuyos hijos tienen Medicaid ó CHP + califiquen para
los nuevos programas de cobertura.
Informar:
• La importancia del seguro médico: ¡mejor salud, asistencia de salud constante,
servicios preventivos gratuitos!
• Nuevas fuentes de cobertura: Medicaid y Connect for Health Colorado
• Distribucion de folletos y brindar información sobre dónde y cómo inscribirse- La
importancia de la asistencia en persona y dónde obtenerla.
Qué puede hacer usted para ayudar a lograr
que las personas se inscriban
Piton Foundation: Para solicitar
copias, comuníquese con
[email protected]
¡Entregue folletos!
Denver Health: Para solicitar copias
comuníquese con [email protected]
Qué puede hacer usted para ayudar a lograr que las
personas se inscriban
Referir a los lugares de inscripción por teléfono y en línea
Ofrecer información a los pacientes y clientes sobre cómo
verificar si cumplen los requisitos para inscribirse en Medicaid o
en el seguro médico subsidiado, por teléfono o en línea
Teléfono: Llamada gratuita: 1-800-221-3943
TDD: 1-800-659-2656
Solicitud en línea: Colorado.gov/PEAK
Teléfono: Llamada gratuita: 1-855-PLANS4YOU
Llamada gratuita: 1-855-752-6749
Solicitud en línea:
ConnectforHealthCO.com
Qué puede hacer usted para ayudar a lograr que las
personas se inscriban
Referir a lugares que brindan asistencia “en persona” para la
inscripción
Relacionar a los clientes con organizaciones que pueden brindar
asistencia en la inscripción en Medicaid o para adquirir el
seguro médico en el mercado de seguros. Estos lugares pueden
tener intérpretes para ayudar a los clientes con la inscripción.
Listas de sitios disponibles en:
colorado.gov/apps/maps/hcpf.map
Lista de sitios disponibles en:
connectforhealthco.com/let-ushelp/assistance-network/
Lugares que
ofrecen asistencia
para la inscripción
en Medicaid y
Connect for
Health Colorado
en Denver
Resumen - Mensajes clave para 2014-2015:
• El seguro médico es importante para el bienestar físico y
financiero.
• La mayoría de las personas de Denver que no tenían seguro
médico antes de la ley ACA (91%) calificarán para recibir
asistencia en obtener cobertura.
• El nivel de asistencia es significativo: $277 por mes en 2013-14.
• La multa aumentará al 2% del ingreso anual, $325 por persona.
• El período de inscripción es solamente de 3 meses – 2/15/15.
• El mercado mantiene los precios estables – El promedio de
aumento del costo de los planes en Colorado fue 0.71%.
¿Preguntas?
Información de contacto:
Dra. Lisa McCann
Asesora de Denver Access to Care Task Force y
Mile High Health Alliance
[email protected]