III Reunión de Salud Ambiental
“Prioridades de actuación para detener
y revertir la contaminación en las
ciudades”
Estrategias de Salud Ambiental para
prevenir alta contaminación en ciudades
Dr. Carlos Santos-Burgoa
Director General de Promoción de la Salud
Secretaría de Salud
Guadalajara, Jalisco 25 de Julio, 2006
PERFIL DEL EGRESADO Y PROPÓSITO
El egresado de la Maestría en Ciencias de la Salud ambiental
será capaz de:
" Integrar los conocimientos teóricos, metodológicos y
técnicos para la investigación y el análisis de los fenómenos
que comprende el área de la Salud ambiental.
-Producir conocimiento científico y técnico para el avance
del campo de Salud Ambiental.
-Promover y conformar equipos de trabajo
interdisciplinarios.
-Contribuir a la formación y capacitación de recursos
humanos, en el área de la Salud Ambiental.
-Formular alternativas de solución a problemas de Salud
Ambiental”.
PROPOSITO DE LA PRESENTACIÓN
• Responder con alternativas al abordaje de los problemas
• Proponer estrategias alrededor de la Salud Ambiental
Urbana
AGENDA
• Ubicación Mundial de México en
Materia Ambiental, y en especial en
Salud Ambiental
• La agenda cubierta y la no cubierta en
Salud Ambiental Urbana en México
• La agenda pendiente de desarrollo
• Alternativas en estrategias
integradoras
YALE’S PILOT ENVIRONMENTAL PERFORMANCE INDEX
INDICE DE DESEMPEÑO AMBIENTAL 2005
INDICE DE DESEMPEÑO AMBIENTAL 2005
¿QUE ES UNA CIUDAD?
Teheran (7.2 M)
Tlapa, Gro (61,000)
Guadalajara (4M)
Cd. México (18M)
¿QUE ES UNA CIUDAD?
Real Academia de la Lengua
• 1. f. Conjunto de edificios y calles, regidos por un ayuntamiento, cuya
población densa y numerosa se dedica por lo común a actividades no
agrícolas.
2. f. Lo urbano, en oposición a lo rural
INEGI (Clásico)
• Población rural, habita en localidades menores a 5 mil habitantes.
• Población semirural, vive en localidades de 5 mil a menos de 15 mil
habitantes.
84 localidades en 1950 a 369 en 2005,
• Población urbana, vive en localidades mayores de 15 mil habitantes.
INEGI (Delimitación de las zonas metropolitanas de México)
• 55 zonas metropolitanas que involucran a
• 309 municipios y delegaciones de 29 entidades federativas,
• cuya población se estima, a mediados del 2005 en 56.7 millones
¿QUÉ ES EL AMBIENTE
URBANO?
• zonas metropolitanas concentran casi a
• siete de cada diez personas que residen en
barrios y colonias de alta y muy alta
marginación,
• que la mitad (27) de las 55 zonas
metropolitanas se encuentran con una
disponibilidad de agua baja,
• y que el transporte público no es suficiente para
trasladar a cerca de cinco millones de
trabajadores que se desplazan diariamente de
un municipio a otro dentro de un mismo espacio
metropolitano
¿QUÉ ES EL AMBIENTE
URBANO?
• en ellas se ubican tres de cada cuatro asentamientos
precarios;
• ellas generan dos terceras partes de los desechos
sólidos del país (60mil toneladas de basura al día);
• uno de cada tres hogares de 27 zonas metropolitanas se
encuentra en condición de pobreza;
• en 17 de ellas se registran índices muy bajos de
competitividad del sistema de transporte;
• en 16 de ellas se encuentra pavimentado menos de 60
por ciento de la red vial, y
• en diez de ellas se registran altos o muy altos niveles de
violencia e inseguridad.
¿CUAL ES LA AGENDA YA
ABORDADA EN SALUD AMBIENTAL
URBANA EN MÉXICO?
• atmosférico
• exposición humana
Ozono atmosférico:
días por arriba de norma y
concentraciones máximas horarias
ZMVM
Guadalajara
Monterrey
Toluca
Fuente: Procesamiento e integración de datos INE, 2005
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Norma: 50 µg/m³ (media aritmética anual)
Concentración (µg/m³)
Concentración (µg/m³)
PM10:
promedios anuales en ciudades mexicanas
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Norma: 50 µg/m³ (media aritmética anual)
1996
1997
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1999
2000
2001
2002
Guadalajara
Norma: 50 µg/m³
(media aritmética anual)
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Monterrey
Concentración (µg/m³)
Concentración (µg/m³)
ZMVM
1998
90
80
70
60
50
40
30
Norma: 50 µg/m³ (media aritmética anual)
20
10
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Ciudad Juárez
Fuente: Procesamiento e integración de datos INE, 2005
2002*
Promedio anual de las concentraciones
horarias de SO2 en ciudades mexicanas
Concentraciones (ppm)
0.060
0.050
0.040
0.030
Cd.Mex
Guad
Mont
Toluca
Tijuana
Mexicali
Norma: 0.03 ppm (promedio aritmético anual)
0.020
0.010
0.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Frecuencia acumulada de población expuesta
máximos y promedios anuales de ozono
Población expuesta a concentraciones
20,000,000
O3_max
O3_AA
18,000,000
AQS
16,000,000
14,000,000
12,000,000
10,000,000
8,000,000
6,000,000
4,000,000
2,000,000
0.000
0.050
0.100
0.150
0.200
Concentración de ozono
(ppm)
0.250
0.300
0.350
Frecuencia acumulada de población expuesta
máximos y promedios anualesde partículas
Población expuesta a concentraciones
18000000
16000000
PM10_max
PM10_AA
AQS
14000000
12000000
10000000
8000000
6000000
4000000
2000000
0
0
50
100
150
200
Concentración (PM10 µg/m3)
250
300
350
BENEFICIO (CASOS INCIDENTES/AÑO) DE
10% DE REDUCCIÓN EN CONCENTRACIONES
ATMOSFÉRICAS (ZMVM)
• PM10
– Mortalidad (precipitación de…)
– Bronquitis Crónica
1000
10,000
• Ozono
– Actividad restringida
• Cancer (incidencia anual)
– Benceno
– 1,3-Butadieno
– Formaldehído
– Partículas de Diesel
– Hidrocarburos poli aromáticos
– Cromo
– Todos los tóxicos atmosféricos
2’000,000
1
20
1
40
<1
1
100
Considerar que se
traduce en Carga de
Enfermedad en
promedio de 5 años
persona
Modificado de Evans, Levy, Hammit, Santos-Burgoa, Castillejos, 2002
POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el
Promedio anual de las concentraciones
horarias de SO2 en cinco estaciones
de monitoreo en la ZMVM
0.10
A partir de 1986, se consume parcialmente gas natural en el sector industrial y termoeléctricas
Inicia la sustitución del diesel #2 (2% S) por diesel nacional (1% S). El combustóleo pesado (3.8 S),
es sustituido por combustoleo ligero (3% S)
Concentraciones (ppm)
0.08
Las termoeléctricas de la ZMVM, consumen al 100% gas natural
El diesel desulfurado (0.5% S) es sustituido por PEMEX disel (0.05% S).
El Combustóleo ligero es sustituido por gasóleo Industrial (2% S)
El diesel industrial es sustituido por diesel
0.06
industrial bajo en azufre 0.05%
El contenido de azufre del
0.04
combustible industrial disminuy e a
Norma: 0.03 ppm (promedio
aritmético anual)
menos del 1%
0.02
0.00
1990
Merced
1991
1992
1993
Tlalnepantla
1994
1995
1996
Xalostoc
1997
1998
Pedregal
1999
2000
2001
2002
Cerro de la Estrella
POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en las
Tendencia de las concentraciones de Pb
en 5 estaciones de monitoreo en la ZMVM
3.0
Anterior a 1986, el contenido de tetraetilo de plomo (TEP) máx imo en la gasolina nov a y nov a plus era de 3.5 ml/gal y fue
reducida al interv alo de 0.5 a 1.00 ml/gal
En junio de 1991, se reduce el rango especificado para el contenido de TEP al establecer el nuev o interv alo
2.5
Concentración (µg/m³)
de 0.3 a 0.54 ml/gal en ambas gasolinas
En octubre de 1992, se establece una nuev a especificación en el contenido de TEP en la
2.0
gasolina nov a y nov a plus al interv alo de 0.2
A partir de 1994, se reduce en las gasolinas, el contenido máx imo de
TEP durante los inv iernos de 0.2-0.3 ml/gal a 0.1-0.2 ml/gal
1.5
Norma: 1.5 µg/m³ (promedio aritmético trimestral)
La gasolina nov a plus "magna", contenia plomo en 0.01 g/gal
1.0
Empieza la distribución de la gasolina premium sin
plomo
Concluy e la distribución de gasolina
nov a en la ZMVM con una
0.5
concentración promedio de 0.3 ml/gal
0.0
1990
1991
Tlalnepantla
1992
1993
Xalostoc
1994
1995
Pedregal
1996
1997
1998
Merced
1999
2000
2001 2002
Cerro de la Estrella
POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el
Promedio anual de las concentraciones
horarias de CO en cinco estaciones de
monitoreo en la ZMVM
14
En 1989, inicia el Programa "Hoy no Circula" y también el Programa de Verificación Vehicular con equipo BAR 84,
además de la distribución de gasolina ox igenada con un 5% de MTBE.
Concentraciones (ppm)
12
En 1991, se empezó a introducir automóv iles con conv ertidor catalítico.
En 1992, inicia el Programa de uso de gas L.P.
10
8
En 1997 se moderniza el Programa de
En 1993 se moderniza el Programa
Verificación Vehícular con la introducción de
de Verificación Vehícular, con la
equipo BAR 97.
En 1998 inicia el programa piloto de Gas
introducción de equipo BAR 90 y se
Natural Comprimido (GNC) en v ehículos
introdujo el uso del conv ertidor
6
de pasajeros y carga de la ZMVM.
catalítico de tres v ías y la aplicación
de sistemas de iny ección de
combustible.
4
2
0
En 1999, inicia el Programa Integral de Reducción de Emisiones Contaminantes "PIREC", para sustituir los
conv ertidores catalíticos en v ehículos automotores modelo 1983 y se pone en operación la línea B del metro
1990
1991
Merced
1992
1993
Tlalnepantla
1994
1995
Xalostoc
1996
1997
1998
Pedregal
1999
2000
2001
Cerro de la Estrella
2002
POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el Promedio anual de
las concentraciones
horarias de Ozono en cinco estaciones
de monitoreo en la ZMVM
0.09
0.08
En 1989, inicia el programa "Hoy no circula" y el programa de Verificación Vehicular con equipo BAR 84, además de la distribución de
gasolina ox igenada con un 5% de MTBE
En 1990, inicia el traslado de la industria altamente contaminante fuera de la ZMVM
En 1991, se empieza a introducir automóv iles con conv ertidor catalítico
En 1992, se redujo el contenido de HC reactiv os en las gasolinas Nov a y Magna Sin. Inicio el Programa de Control de
Concentraciones (ppm)
0.07
Emisiones Industriales para reducir la emisión de Nox y HC
0.06
En 1993, todos los vehiculos nuevos incorporaron los sistemas con convertidor
En 1994, entra en v igor la NOM 085 que regula a
catalítico de tres vías
0.05
la industria con niv eles de emisión más estrictos
0.04
0.03
En 1999, inicia su
En 1995, PEMEX-Refinación, incorpora el Sistema de
operación de linea B
Recuperación de Vapores "Fase 0", en cuatro
0.02
0.01
terminales de almacenamiento y distribución de
En 1997, inicia la distribución de gasolina Magna
gasolina
Reformulada
del metro
0.00
1990
Merced
1991
1992
1993
Xalostoc
1994
1995
1996
1997
1998
Cerro de la Estrella
1999
2000
2001
2002
Tlalnepantla
Pedregal
¿ES LA SALUD AMBIENTAL LA
QUE ACTUA, O ES LA QUE
MOTIVA LAS POLÍTICAS
SALUDABLES?
NOTAS SOBRE LA AGENDA
PENDIENTE EN SALUD AMBIENTAL
URBANA EN MÉXICO
• Tóxicos
• Exposición multimedia multi ambiente
integrada
• Riesgos percibidos
• Exposición y salud infantil
• Urgencias
• Microbiano
AGENDA PENDIENTE
• toxicos en
– Atmosfera
• Ausencia de NOMs Calidad del Aire
– agua
– suelo
• industrialización
• residuos industriales
• Caso Cromatos de México, Lechería
–
–
–
–
1958-1978; población urbana
75,000 toneladas residuos
Daños desde 1982
Septum nasal, respiratorios, cancer
• transferencia de contaminantes
EL RETO DE LA NUEVA
HERRAMIENTA
“REGISTRO DE EMISIONES Y
TRANSFERENCIA DE
CONTAMINANTES
Estimar
Exposición
Efecto
Percepción
Comunicar
Riesgo
LOCAL - GLOBAL
EL RETO DE LA NUEVA
HERRAMIENTA
“REGISTRO DE
EMISIONES Y
TRANSFERENCIA DE
CONTAMINANTES
Involucrar
Empoderar
Sustancias químicas en la nueva base de datos sobre contaminación
A continuación una lista de las sustancias químicas emitidas y transferidas por instalaciones
industriales que México incluye en su nuevo Registro de Emisiones y Transferencia de Contaminantes.
1,1,1-Tricloroetano
1,1,2,2-Tetracloroetano
1,1,2,3,4,4-Hexacloro-1,3butadieno
1,1,2-Tricloro-1,2,2trifluoroetano (CFC-113)
1,1,2-Tricloroetano
1,1-Dicloro-1-fluoroetano
(HCFC-141b)
1,2,4-Triclorobenceno
1,2-Diclorobenceno
1,2-Dicloroetano
1,3-Butadieno
1,3-Dicloro-1,1,2,2,3pentafluoropropano (HCFC225cb)
1,4-Diclorobenceno
1,4-Dioxano
1-Cloro-1,1-difluoroetano
(HCFC-142b)
2,3,4,6-Tetraclorofenol
2,4,5-Triclorofenol
2,4,6-Triclorofenol
2,4-D (Ácido acético)
2,4-Dinitrotolueno
2-Cloro-1,1,1,2tetrafluoroetano (HCFC-124)
2-Etoxietanol
2-Nitropropano
3,3-Dicloro-1,1,1,2,2pentafluoropropano (HCFC225ca)
4,6-Dinitro-o-cresol
4-Aminodifenilo
4-Nitrodifenilo
Acetaldehído
Acroleina
Acrilamida
Acrilonitrilo
Aldrin
Anilina
Arsénico y sus compuestos
Asbestos (friables)
Benceno
Bencidina
beta-Naftalina
Bifenilo
Eter bis-cloro metílico
Bromoclorodifluorometano
(halon 1211)
Bromoformo
Bromometano
Bromotrifluorometano (halon
1301)
Cadmio y sus compuestos
Bióxido de carbono
Tetracloruro de carbono
Clordano
Dióxido de cloro
Clorobenceno
Clorodifluorometano (HCFC22)
Cloroformo
Clorometano
Clorotrifluorometano (CFC-13)
Cromo y sus compuestos
Cianuro y compuestos
DDT
Dibutilftalato
Diclorodifluorometano (CFC12)
Diclorometano
Diclorotetrafluoroetano (CFC114)
Diclorotrifluoroetano (HCFC123 e isómeros)
Dieldrin
Dioxinas
Endosulfan
Endrin
Epiclorohidrina
Formaldehído
Furanos
Heptacloro
Hexaclorobenceno
Hexaclorociclopentadieno
Hexacloroetano
Hidracina
Hidrobromofluorocarbonos
Hidrofluorocarbonos
Ácido sulfídrico
Plomo y sus compuestos
Lindano
Mercurio y sus compuestos
Metano
Metoxicloro
Metil paration
Mirex
Cloropentafluoroetano (CFC115)
Níquel y sus compuestos
Óxido nitroso
Dióxido de nitrógeno
N-Nitrosodimetilamina
Pentaclorofenol
Perfluorocarbonos
Fenol
Bifenilos policlorados (BPC)
Piridina
Estireno
Hexafluoruro de azufre
Toluen diisocianato (isómeros
mixtos)
Toxafeno
Tricloroetileno
Triclorofluorometano (CFC-11)
Cloruro de vinilo
Warfarina y sales
EMISIONES
EL CASO DEL
TRANSPORTE A LARGA
DISTANCIA DE LA
DIOXINA EN NORTE
AMERICA
DEPOSITO
AGENDA PENDIENTE
• Exposición integradas (multimedio,
multiambiente, multicontaminante)
• LO QUE LA GENTE PERCIBE
– basura
– heces caninas
– Transporte
• RENACIENTE:
– Urgencias
• Terrorismo
– Infecciosas
INFECCIOSAS Y TOXICOS
Presencia de Listeria en
Pulmones con exposición
Diferencial
• Salina
• Negro de Carbono
• Particulas de Diesel
Yang, EHP 2001
EXPANSIÓN DE PANDEMIA INFLUENZA
CONOCEMOS
– agente
• sobrevivencia
• tamaño
– emision
• fuentes
• intensidad
• barreras
– Ruta exposición
•
•
•
•
•
•
nuve
manos
ropa
zapatos
alimentos
Puertas, barras
AGENDA PENDIENTE: EL CASO
DE LOS NIÑOS
¿POR QUÉ PRIORIZAR A LOS NIÑOS?
A. SE EXPONEN DISTINTO
B. TIENEN VENTANAS DE VULNERABILIDAD
C. IGNORAN LOS RIESGOS
D. LOS IGNORAMOS AL REGULAR
E. AL PROTEGERLOS, PROTEGEMOS A
LOS ADULTOS
F. MAXIMIZA RETORNO EN INVERSIÓN
A. SE EXPONEN DISTINTO
Físicamente:
Gatean sobre alfombras, tierra, suelo........ (PM ZMCM)
Tocan donde contaminantes se depositan.. (Pb Torreon)
Contacto mano-boca intenso... (Intoxicación Paration Polvo)
Mucho tiempo en un mismo ambiente... (Humo leña casa)
Fisiológicamente:
Respiran más frecuente y profundamente... (O3 ZMCM)
Absorción preferencial... (Exceso Mn en Molango, Hgo)
Proporcionalmente mayor ingesta Agua... (As y Fl Norte)
B. TIENEN VENTANAS DE VULNERABILIDAD
S.N.C. Está desarrollándose .... (Pb e Inteligencia)
Sistema Inmune en Desarrollo ... (Infecciones)
Sistema Endócrino en Desarrollo ... (Ftalatos)
Crecimiento Oseo ... (Depósito de metales)
Sistema respiratorio más reactivo … (Asma 50% exceso riesgo
80 mts avenidas)
Especial atención en Emergencias Tecnológicas
(Químicas, Nucleares, Radiológicas o Biológicas)
AGENDA PENDIENTE:
DESARROLLO
• Desarrollo del Capital Humano
• Desarrollo del Bio – Monitoreo
• Desarrollo del Análisis de Riesgos
Vigilancia
de
Riesgos
Comunicación
de
Riesgos
Evaluación
de
Riesgos
Manejo
de
Riesgos
INTEGRANDO ESTRATEGIAS
PRASA 2001-2006
Cotidiano o en Contingencia
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD AMBIENTAL
Definición de políticas
y acciones de manejo
Criterios de
calidad
ambiental
Priorización
Factibilidad
Regulatorias
Análisis de riesgo
Autorizaciones
Aseguramiento
del cumplimiento
Diagnóstico de
salud ambiental
Medición de
exposición
No regulatorias
Control
sanitario:
muestreo y
verificación
Registro
efectos
Vigilancia de efectos
Comunicación
de riesgos
Provisión
Participación
social
Evaluación de
exposición e
Impacto
Coordinación intra e
intersectorial “Políticas
Saludables”
o Comunicación en Salud
La evidencia internacional muestra que entre más
integradas son las intervenciones, más efectivas son
ESTRATEGIA (Porter)
• ECO-SALUD: combinación de acciones
SISTÉMICO
CAPACIDAD
• FORMA DE ENTREGARLO
• ORGANIZACIÓN PARA ENTREGARLO
NECESITAMOS UN PROCESO
INTEGRADOR
• Proceso de romper la departamentalización
y facilite la creación de políticas de estado
• Inicial- Repetible – Escalable - Definido Gestionado - Optimizado
• Estructurable (en Guías o Lineamientos concensuados)
• Estandarizable
• Medible
– "benchmarking"
– publicable
– RENDIR CUENTAS
• Objetivizar el Valor
• Certificable
CONCLUSIÓN: “actuación para
detener y revertir la contaminación
en las ciudades”
• La afectación por alteraciones ambientales a la
salud poblacional es motor para la actuación de
revertir la contaminación
• Hay avances, pero hay una larga agenda
pendiente
• La salud ambiental “solo vista integral sistémicamente” es que actúa para revertir
• Por sí misma, puede actuar en el desarrollo de
aptitudes personales y comunitarias
• Ahí, también hay una agenda pendiente
Dr. Carlos Santos-Burgoa
Director General de Promoción de la Salud
Guadalajara 46, 1er. Piso
Col. Roma, c.p. 06700
México D.F.
52860207
E-mail [email protected]
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III Reunión de Salud Ambiental - Maestría en Ciencias de la Salud