Neumonía Nosocomial
Dr. José Carlos Moreno Martínez
Geriatra / MI
HECT Dr. Gustavo Baz Prada
DIF / Cuatitlán Izcalli
Infección Nosocomial
• En el ámbito médico se denomina infección
nosocomial
• (Del latín nosocomium, hospital de enfermos) a la
infección contraída por pacientes ingresados en
un recinto de atención a la salud (no sólo
hospitales).
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Infección Nosocomial
• Una infección contraída en el hospital por un
paciente internado por una razón distinta de esa
infección.
• Una infección que se presenta en un paciente
internado en un hospital o en otro
establecimiento de atención de salud en quien
la infección no se había manifestado ni estaba
en período de incubación en el momento del
internado.
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Infección Nosocomial
• Comprende las infecciones
contraídas en el hospital.
• Manifiestas después del alta
hospitalaria.
• Las infecciones
ocupacionales del personal
del establecimiento.
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Infección Nosocomial
• Dispensarios muy bien equipados.
• Hospitales universitarios con tecnología
avanzada.
• Unidades de atención primaria.
• Hospitales.
• Centros de Salud.
• Unidades de Estancia Prolongada
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Infección Nosocomial
• El contagio hospitalario se comenzó a tener en
cuenta sólo a partir de la mitad del siglo XIX.
• Para los médicos era inadmisible
pensar en que el sanador de
enfermos era también
propagador de enfermedades,
como en el caso de la sepsis
puerperal y el doctor Ignacio
Felipe Semmelweis.
Infección Nosocomial
50 – 60´s
Gram Positivos
Streptococos
Staphylococus Aureus
Infección Nosocomial
Streptococo B hemolítico A
EU. Neonatos hospitalizados, 1951
Infección Nosocomial
• Pseudomonas aeuruginosa
• Enterobacterias
1970´s
Infección Nosocomial
• S. Aureus meticilino resistentes
• Enterococos
1980´s
1990´s
Infección Nosocomial
Gram positivos
• S. epidermidis
• S. aureus
• Enterococcus sp.
34%
Gram negativos
• E. Coli
• P. aeruginosa
• K. pneumoniae
• Enterobacter sp.
INC
30 %
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Infección Nosocomial
2000
Desarrollo de Nuevos Antimicrobianos.
Imipenem
Meropenem
Carbaopene
Linezolid
N Engl J Med 2003;348:1546-54
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Infección Nosocomial
2000
Desarrollo de Nuevos
Antimicrobianos.
Cleveland Clinic Journal of Medicine
2007;74(Suppl 4):S12-S20
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Infección Nosocomial
• Ertapenem
• Doripenem
• Tigeciclina
• Daptomicina
• Dalbavancina
• Telavancina
• Oritavancina
•.
• Linezolid
• Ceftobiprole
• Ceftaroline
• Iclaprim
J Antimicrobial Chemother 2007;60:433-5
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Infección Nosocomial
Int J Antimicrobial Agents 2007;30:356-9
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Infección Nosocomial
Clinical Infectious Diseases 2009;48:1-12
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Mecanismos
•
•
•
•
•
Reducción de la inmunidad.
Mayor variedad de procedimientos médicos.
Técnicas invasivas.
Bacterias farmacorresistentes.
Unidades de estancia prolongada.
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Infección Nosocomial
• Países desarrollados (Carentes de recursos)
• Principales causas de defunción.
• Aumento de la morbilidad en pacientes
hospitalizados.
• Son una pesada carga para el paciente y para
el sistema de salud pública.
• Pacientes hospitalizados presentaban
INFECCION NOSOCOMIAL 8.7%
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Infección Nosocomial
• Heridas quirúrgicas
• Vías urinarias
• Vías respiratorias inferiores.
(Neumonia nosocomial)
• Unidades de cuidados intensivos.
• Pabellones quirúrgicos y ortopédicos
• Atención de enfermedades agudas.
Infección Nosocomial
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Infección Nosocomial
• Agravan la discapacidad funcional.
• Tensión emocional del paciente.
• Reducen la calidad de la vida.
•
•
•
•
Mayor costo
Mayor hospitalización
Exámenes
Tratamiento
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Infección Nosocomial
Infección Nosocomial (Lugar)
•
•
•
•
Quirófano
UCI (Unidad de Cuidados Intensivos)
Ortopedia
Unidades de estancia prolongada.
• Pediátricos
• Geriátricos
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Geriatría
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes mellitus
Enfermedad Vascular Cerebral
Insuficiencia Renal Crónica
Cáncer / Neutropenia
Demencia
Parkinson
Fractura de Cadera
Inmovilidad
Incontinencia
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Geriatría
• Mecanismo
Neumonía Nosocomial
La neumonía nosocomial (NN) según la
Asociación Americana de Tórax (ATS) se define
como una enfermedad inflamatoria del
parénquima pulmonar causado por agentes
infecciosos no presentes o en incubación en el
momento de la admisión y cuyos síntomas se
desarrollan 48 horas o más después del
ingreso al hospital.
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Neumonía Nosocomial
Comienza después de 48 hs, de ingreso
hospitalario o dentro de las 2 semanas
posteriores al alta.
La neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAV) es la NIH que aparece en pacientes
tratados con ventilación mecánica, debe
aparecer después de comenzar ésta.
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Neumonía Nosocomial
Mortalidad entre el 30 y 50 %.
• Generalmente producidas por gérmenes de
elevada virulencia, casi siempre
gramnegativos.
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Neumonía Nosocomial
Etiología.
• Gramnegativos
(75 – 85%)
• Grampositivos
• Polimicrobiana
Mortalidad 30 – 60%
Mortalidad 5 – 20%
• Pseudomonas sp es el germen más frecuente
en el paciente ventilado 20 – 30%.
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Neumonía Nosocomial
Etiología.
• 50%
Se desconoce el agente etiológico.
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Neumonía Nosocomial
TEMPRANA.
Manifiesta en tiempos que varían de 4 a 7 días.
Es causada por bacterias de la comunidad que
colonizan habitualmente la orofaringe.
TARDÍA
Desarrolla más tarde, causada por patógenos
hospitalarios que colonizan la orofaringe
durante el ingreso.
Neumonía Nosocomial
Etiología
(grupo población – hospital – áreas del hospital)
• Pseudomonas aeruginosa
• S. aureus
Patógenos más comunes
de NIH en UTI de adultos.
• Polimicrobiana es SDRA (40%)
• Acinetobacter spp
• Enterobacteriaceae.
Neumonía Nosocomial
Causas prevenibles.
•
•
•
•
•
Broncoaspiración
Delirium
Antiácidos
Bloquentes H2 (ranitidina)
Sonda nasogástrica.
Neumonía Nosocomial
Causas No prevenibles
• Edad > a 60 años. (Relativo)
• EPOC
• Alteración de la vía aérea superior.
• Gravedad ( APACHE II)
• Enfermedades neurológicas
(Demencia – Parkinson – EVC)
• Cirugías
• Traumatismos
Neumonía Nosocomial
Específicos para NAV:
Prevenibles.
• Cabecera no elevada
• Cambios frecuentes del circuito del respirador.
• Uso de relajantes musculares
• Sedación continua
• Reintubación
• Traslado fuera de la UTI.
Neumonía Nosocomial
Específicos para NAV:
No prevenibles
• VM por más de 24 hs
• SDRA
• Enfermedad cardiaca
• Quemaduras
• Delirium hipoactivo
Neumonía Nosocomial
Factores de riesgo para organismos
multirresistentes.
• VM prolongada (más de 4-7 días)
• Uso previo de antibióticos.
Neumonía Nosocomial
• Estertores crepitantes o matidez a la percusión y al menos
uno de los siguientes.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nueva aparición de esputo purulento
Cambio en las características del esputo.
Hemocultivo positivo.
Cultivo positivo de aspirado traqueal (>106 ufc/ml).
Cepillado bronquial (>103 ufc/ml)
Biopsia (>104 ufc/ml).
Infiltrado nuevo o progresivo
Consolidación
Cavitación
Derrame pleural en RX de tórax.
Garner JS, Jarvis Wr, Emori TG. CDC definitions for
nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128140.
Neumonía Nosocomial
Garner JS, Jarvis Wr, Emori TG. CDC definitions for
nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128140.
Neumonía Nosocomial
• Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones
respiratorias.
• Título diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM) aislado, o
incremento de cuatro veces en muestras séricas pareadas del patógeno
(IgG).
• Evidencia histopatológica de neumonía.
• (ufc: unidades formadoras de colonias.)
Garner JS, Jarvis Wr, Emori TG. CDC definitions for
nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128140.
Neumonía Nosocomial
Presentación Típica
• Febril – Respiratoria
60%
40%
Presentación Atípica
• Alteraciones neurológicas
• Deambulación (abatimiento funcional)
• Digestivas
Neumonía Nosocomial
Factores pronósticos de mortalidad.
• Edad mayor 80ª. (Oldest old)
• Mala calidad de vida previa
• Enfermedad rápida o finalmente fatal
• Enfermedades con déficit inmunitario
• Ingreso en UTI quirúrgicas
• Necesidad de oxigeno > al 35%
• Necesidad de presión positiva al final de la
espiración
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
• Grupo I
Neumonía leve – moderada
Sin factores de riesgo.
• Grupo II
Factores de riesgo A, B, C
• Grupo III
Previamente sanos
5 días post Qx.
Traumatismo
Grupo IV
UCI – AMV
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Grupo I
• Cefuroxima
•
•
•
•
•
Ceftriaxona
Ampicilina /Sulbactam
Cefotaxima
P. aeruginosa
Ceftazidima
Quinolonas
Levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino.
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Grupo II
• A
• B
• C
Broncoaspiración
Diabetes / IRC / Inmunosupresión
Hospitalización prolongada
Uso previo de antibióticos
Múltiples factores de riesgo
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Grupo II
• A
• B
• C
Cefalosporina 3ª. Generación
+
Metronidazol o Clindamicina
Quinolonas
Cefalosporina 3ª. Generación
+
Vancomicina
Carbenicilina / Ticarcilina / Allozilina
/Piperazolina – Tazobactam
+
Aminoglucosido
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Grupo III
Cefalosporina 3ª. Generación
+
Vancomicina
Linezolid
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Grupo IV
Carbapenem
( Imipenem / Meropenem )
+
Quinolona
Neumonía Nosocomial
Tratamiento
Neumonía Nosocomial
Prevención
• Lavado de manos
• Uso de guantes y bata.
• Mantener la cabecera a 30-45º
• Evitar grandes volúmenes gástricos
alimentación enteral.
• Medidas para evitar la contaminación de
los circuitos de aspiración.
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