LA INFECCIÓN HUMANA EN
LA GRIPE AVIARIA
Dr. Albert Pahissa
Servei de Malalties Infeccioses
Experts, acollidors i solidaris
¿Qué es la gripe aviaria?
Es una enfermedad vírica, muy contagiosa que afecta a
ciertos animales, habitualmente pájaros.
En los animales hay una forma clínica de poca gravedad y
otra muy severa con un 100% de mortalidad en unas 48 h.
El virus de la gripe aviar es muy específico de especie,
solamente en raras ocasiones afecta al ser humano
Virus de la gripe. Taxonomía y Estructura
F. Orhomyxoviridae. ARN mc (-), segmentado
virus de la gripe A
reservorio aviar
virus de la gripe B
reservorio humano
Hemaglutinina (H)
Unión a ac.siálico
Procesada por tripsina
Acs neutralizantes
Neuraminidasa (N)
Salida de los viriones
Diana de antivíricos
Subtipos. Exclusivamente VGA
Hemaglutinina (H).16 subtipos (H1-H16)
H1, H2, H3 gripe humana
Neuraminidasa (N).9 subtipos (N1-N9)
N1, N2, N8 gripe humana
inmunidad es subtipo-específica
¿Cuál es el virus responsable?
Solamente los virus de los subtipos H5 y H7
pueden provocar la enfermedad
No siempre tienen un alto nivel de virulencia
Los virus pueden mutar en pocos meses de
formas poco virulentas a virus altamente
virulentos
¿Pueden las aves migratorias extender la enfermedad?
Un considerable
número de evidencias
sugieren que las aves
migratorias pueden
introducir los virus H5
y H7, habitualmente de
baja virulencia, aunque
con capacidad de
mutación a forma más
virulentas
¿Qué tiene de especial la actual gripe aviar?
El actual brote iniciado en el sur este asiático en el
2003 es el más extenso (mayor número de países
simultáneamente) y de mayor gravedad que se
recuerda
El virus responsable , el H5 N1, es especialmente
preocupante. Pese a haber eliminado más de 200
millones de aves, sigue endémico en Indonesia,
Vietnam, Camboya, China, Tailandia y Laos
Un aspecto muy importante es la posibilidad de
afectar al ser humano
¿Cuáles son los países afectados?
12/2003 – 2/2004: Corea, Vietnam, Japón,
Tailandia, Camboya, Laos, Indonesia, China
8/2004: Malasia
7/2005: Rusia, Mongolia
10/2005: Turquía, Rumania
1/2006: Iraq
¿Cuáles son las posibles implicaciones para el ser
humano?
El contacto persistente con el virus H5N1 supone
para el hombre dos riesgos principales
1. Adquisición de una infección potencialmente
grave
2. Mutación del virus a formas más fácilmente
transmisibles al ser humano
¿Adquisición por el hombre de la enfermedad?
Posibilidad infrecuente pero….gravedad importante
Entre 12/2003 – 2/2006: 166 casos con mortalidad del 54% (89)
Sintomatología habitual: neumonía ± fallo multiorgánico
Posibilidad de formas clínicas poco severas≈ Síndrome gripal
Arch Intern Med 2006;166:119-123
¿Posibilidad de pandemia?
EN LAS CIRCUNSTANCIAS ACTUALES NO
Virus H5N1 actual poca capacidad de transmisión al hombre
Peligro: presencia persistente del virus
posible mutación a una forma
más transmisible
riesgo real de PANDEMIA
¿Que países han tenido casos humanos de la enfermedad?
N Eng J Med 2005;353:1374-1385
Vietnam
Tailandia
Indonesia
Camboya
China
Turquia
Iraq
Total
93 / 42
22 / 14
23 / 16
4/4
10 / 7
12 / 4
2/2
166 / 89 (54%)
OMS 6 / 2 / 2006
¿Como se produce el contagio en humanos?
Contacto directo con las aves infectadas
Contacto directo con superficies u objetos inanimados
contaminados por las heces de las aves infectadas
En Asia, el animal enfermo no es desechado
La matanza es un momento especialmente delicado
¿Podemos comer carne de aves?
SI
¿Podemos comer carne de aves?
En países sin infección animal (como en España) hay que actuar como
siempre.
En zonas con animales infectados, es fundamental consumir las aves
adecuadamente cocinadas. El virus H5N1 es sensible al calor. 70ºC
elimina el virus
En las zonas con animales infectados es fundamental asegurarse de que
el animal está correctamente cocinado (todo él)
En zonas con animales infectados no comer huevos crudos
¿La transmisión ave – hombre, es sencilla?
NO
¿Qué se sabe sobre el riesgo de pandemia?
Condiciones para que una pandemia pueda aparecer:
1. Aparición de un nuevo virus gripal
2. Posibilidad de infección humana grave
3. Capacidad de transmisión fácil entre los humanos
A dia de hoy 1 y 2 Si; 3 No
El riesgo hipotético de que el punto 3 pase a ser SI, está en parte
asociado al hecho de la persistente presencia del virus entre las aves
¿Como el virus H5N1 puede convertirse en pandémico?
El virus puede hacerse transmisible entre seres humanos, através de 2 mecanismos:
1. Intercambio genético entre el virus gripal humano y el aviar, durante una coinfección
2. Proceso gradual de mutación adaptativa, donde la la capacidad de transmisión
interhumana del virus aumenta de forma progresiva
Situación primera: gran riesgo de pandemia de difícil control
Situación segunda: mayor facilidad para tomar medidas, a nivel mundial
¿Se ha descrito algún caso de transmisión entre seres humanos?
Situación Epidemiológica
CLASIFICACION OMS
¿Realmente hay riesgo de pandemia?
El riesgo de pandemia es real
Virus “atrincherado” especialmente en Asia + lento “goteo” de casos humanos
Mayor posibilidad de mutación a virus facilmente transmisible
Desarrollo de las condiciones necesarias
¿Hay otros motivos para estar preocupado?
SI
1. Patos domésticos pueden ser portadores-excretores,
asintomáticos, del virus
2. El actual H5N1, comparado con el del año 1997, es
más letal (experimental) y tiene una supervivencia
medioambiental superior
3. El actual H5N1 infecta y mata a diferentes especies
de mamíferos considerados hasta hace poco como
resistentes a la infección aviar
¿Qué medidas pueden o deben adoptarse?
1. Control de la infección animal
(difícil en un futuro cercano)
2. Vacunación
(en fase experimental. Esperiencias interesantes)
www.thelancet.com. 2 Febrero 2006
3. Medicación antivírica (“stockpile”)
(Oseltamivir [Tamiflu®], Zanamivir [Relenza®])
TRATAMIENTO ESPECIFICO
1ª opción: OSELTAMIVIR (Tamiflu®) 75 mg p.o./ 12 h.
2ª opción: ZANAMIVIR (Relenza®). 10 mg/12h.
Problema: via inhalada. No efecto sistémico
¡¡ATENCION!!: Aparición de RESISTENCIAS en el curso del
tratamiento, de forma precoz a Oseltamivir.
(de Jong MD et al. N Eng J Med 2005;353:2667-2672)
SEGUIMIENTO y PRONOSTICO: carga viral (PCR) en frotis faríngeo.
Si carga viral no se negativiza de forma precoz (3-4 d.)
MAL PRONÓSTICO
EJE ACTUAL DE ACTUACION
¿Está el mundo adecuadamente preparado?
NO
SARS: PREVENCION
EN AUSENCIA DE VACUNA: PREVENIR TRANSMISION
•AISLAMIENTO DE CONTACTOS PROXIMOS
•PREVENIR LA TRANSMISION EN EL HOSPITAL
•DETECCION PRECOZ
•AISLAMIENTO PREVENTIVO CON PRESION (-)
•MASCARILLA DE ALTA EFICACIA
•PROTECCION DE LAS MUCOSAS (GAFAS)
•MECANISMOS DE BARRERA DESECHABLES
(BATA, GUANTES, GORRO, POLAINAS)
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