PATOLOGIA DEL Px.
QUEMADO
DR. CAIRO SUAREZ MARENCO
CIRUJANO GENERAL Y
LAPAROSCOPICO
ENDOSCOPISTA DIGESTIVO
PROFESOR PRINCIPAL
UNAN.
GENERALIDADES
 1.8 MILLONES/AÑO SUFREN QUEMADURAS EN USA,
LA MAYORIA LEVE Y RECIBEN Tx. AMBULATORIO.
 50.000 MODERADAS A GRAVES, DE ESTOS MAS DE
4000 FALLECEN, DE ESTOS MAS DEL 75 % ESTAN
RELACIONADOS CON INCENDIOS EN EL HOGAR.
 LAS MUERTES SIGUEN UNA DISTRIBUCION BIMODAL
( EN EL MOMENTO O SEMANAS DESPUES )
 LA MORBI MORTALIDAD ESTA DISMINUYENDO EN
MAS DEL 50 % DEBIDO A MEDIDAS PREVENTIVAS Y
AVANCES TERAPEUTICOS.
OBJETIVOS
•O B J E T I V O S G E N E R A L E S .
•D E F I N I C I Ó N .
•A N A T O M I A Y F I S I O L O G Í A D E
LA PIEL.
•C L A S I F I C A C I O N
•I D E N T I F I C A R L O S T I P O S D E
LAS QUEMADURAS.
•F I S I O P A T O L O G Í A
•E V O L U C I O N , T X Y
COMPLICACIONES
.
DEFINICIÓN
 SON LESIONES DERMICAS PRODUCIDAS POR
AGENTES: TERMICOS, FISICOS, QUÍMICOS Y
BIOLÓGICOS, QUE PROVOCAN DESDE UN
SIMPLE ENROJECIMIENTO A DESTRUCCIÓN
TOTAL DE LA PIEL.
AGENTES ETIOLÓGICOS
 TERMICOS: SÓLIDOS Y LIQUIDOS.
 FISICOS: ELÉCTRICOS
RADIACIÓN
 QUÍMICOS:
CAUSTICOS: ACIDOS Y
ÁLCALIS.
 BIOLÓGICOS: ORAGANISMOS VIVOS.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA
PIEL
 LA PIEL ES UNO DE LOR ORGANOS MAS
GRANDES DEL CUERPO, OSCILANDO DESDE
.25 M2 EN EL RECIEN NACIDO HASTA 1.8 M2
EN EL ADULTO.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA
PIEL
 CONSISTE EN DOS CAPAS: EPIDERMIS Y
DERMIS ( CORION ). LAS CELULAS MAS
EXTERNAS DE LA EPIDERMIS SON CELULAS
MUERTAS CORNIFICADAS, QUE ACTUAN
COMO UNA FUERTE BARRERA PROTECTORA
CONTRA LAS INFECCIONES.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA
PIEL
 LA SEGUNDA CAPA MAS GRUESA CORION
 20 A 30 VECES ESTA CONSTITUIDO
PRINCIPALMENTE POR TEJIDO CONJUNTIVO,
CONTIENE VASOS SANGUÍNEOS, NERVIOS Y
OTROS DE FUNCION ESPECIALIZADA. ES UNA
BARRERA QUE EVITA LA PERDIDA DE LOS
LIQUIDOS CORPORALES POR EVAPORACIÓN Y
LA DISMINUCIÓN EXCESIVA DE LA Tº.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA
PIEL
AQUÍ SE ENCUENTRAN MEZCLADAS LAS
TERMINACIONES DE LOS NERVIOS
SENSORIALES. TACTO, PRESION, DOLOR,
CALOR, FRIO. (M,M,P,K,R)..
SE ELABORA VITAMINA D QUE ES
SINTETIZADA POR LA ACCION DE LA LUZ
SOBRE CIERTOS COMPUESTOS DE
COLESTEROL INTRADÉRMICOS.
CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURA
 I°. LESION LOCALIZADA EN LA EPIDERMIS.
 II°. SUPERFICIAL. LESION DE LA EPIDERMIS Y DERMIS
SUPERFICIAL.
 II° PROFUNDA: LESION EN LA EPIDERMIS Y DERMIS PROFUNDA.
 III°: LESION DE GROSOR TOTAL A TRAVES DE LA EPIDERMIS Y
DERMIS HASTA LA GRASA SUBCUTANEA.


IV ° LESION QUE INCLUYE DESDE LA EPIDERMIS HASTA LOS
HUESOS.
CARBONIZACIÓN
ZONAS DE LESION TRAS LA
QUEMADURA
SUPERFICIALES Iº:
 SE AFECTA EPIDERMIS, PARTE DE LA DERMIS
PAPILAR, CONSERVANDO LA CAPA
GERMINATIVA. EL EPITELIO SE RESTITUYE
EN 7 A 10 DIAS.
 ERITEMATOSA: VASODILATACION,
IRRITACIÓN DE TERMINACIONES NERVIOSAS,
ESCOZOR, PRURITO, DOLOR.
II° SUPERFICIALES.
 FLICTENULAR: HAY PRESENCIA DE FLICTENAS,
LA IRRITACIÓN Y COMPRESIÓN DE LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS HACEN QUE
SEAN MAS DOLOROSAS QUE LAS ANTERIORES Y
BLANQUEAN AL TACTO.
 EN TODAS LAS QUEMADURAS DE II° ESTA
DAÑADA LA DERMIS Y LA SUBSIDVISION SE
BASA EN LA PROFUNDIDAD DE LA LESION
DERMICA.
 ESTAS QUEMADURAS REÉPITELIZAN EN 7-14d.
IIº PROFUNDAS:
SE OBSERVA TROMBOSIS DEL PLEXO VASCULAR
SUPERFICIAL. EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA
DERMIS, DESTRUCCIÓN DEL ESTRATO GERMINATIVO.
COLOR BLANQUECINO, NO FLICTENAS, HIPOALGESIA,
EPITELIZAN EN 3 A 4 SEMANAS.
SI SE COMPLICAN POR INFECCIÓN O ESCARAS SE
AFECTA LA DERMIS RETICULAR Y FANERAS (TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO ), TODO EL ESPESOR.
DOS ALTERNATIVAS, CURAR ESPONTÁNEAMENTE O
PROFUNDIZARSE.
III° PROFUNDAS
SE AFECTA EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO. DURAS AL TACTO,
HAY TROMBOSIS DE PLEXOS VENOSOS
SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, ANALGESIA.
LA ESCARA SE ELIMINA EN 3 A 4 SEMANAS.
EN EL FONDO DEJA TEJIDO DE
GRANULACIÓN Y SIEMPRE CICATRIZ
RETRACTIL,
HAY SECUELAS FUNCIONALES ESTETICAS.
DIAGNOSTICO DE LA
PROFUNDIDAD
 I°: COLOR ROJO, NO AMPOLLAS,
HIPERALGESIAS GLANDULAS SEBACEAS
SANAS, SIGNO DEL PELO (-).
 CURAN ESPONTÁNEAMENTE EN NO MAS DE
12 DIAS. SIN SECUELAS, RESTITUCIÓN TOTAL
DE LAS CAPAS.
DIAGNOSTICO DE LA
PROFUNDIDAD
 TIPO AB O INTERMEDIAS: COLOR BLANCO
ROSADO, QUE DESPUÉS SE NECROSA, HAY
FLICTENAS, HIPOALGESIA, DESTRUCCIÓN
TOTAL DE LA EPIDERMIS Y PARCIAL DE LA
DERMIS.
TIPO B o PROFUNDAS
ASPECTO DE CUERO O CARTÓN, TROMBOSIS,
ANALGESIA, PELO CAE CON FACILIDAD,
GLANDULAS SEBACEAS DAÑADAS, CURAN EN
7 SEMANAS, SE DEBEN REALIZAR INJERTOS
CASI SIEMPRE.
EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN
 REGLA DE LOS 9.
 REGLA DE LA PALMA DE LA MANO.
OTRAS.
Clasificación
por
Extensión
Palma de la mano (sin dedos) =
1 % SQ
CLASIFICACIÓN.
Según Superficie Corporal
Grafico de Lund y Browder:
Si se usa en forma correcta es
el método mas preciso.
¤ Al calcular el área corporal comprometida se
debe omitir las zonas de eritema, lo cual es
complejo en etapas iniciales.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
GRAVEDAD
SE BASA EN LA VALORACIÓN DE:
PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, LOCALIZACIÓN,
EDAD, ESTADO PREVIO, LOCAL, AGENTE
CAUSAL Y LESIONES CONCOMITANTES.
CAMBIOS SISTEMICOS
 INFLAMACION Y EDEMA: LIBERACION MASIVA DE
MEDIADORES INFLAMATORIOS.
 VASOCONSTRICCION, VASODILATACION, AUMENTO DE
LA PERMEABILIDAD, EDEMA.
 ENTRE LOS MEDIADORES ESTAN: HISTAMINA,
BRADICININA, CATECOLAMINAS, AMINAS
VASOACTIVAS,PROSTAGLANDINAS, LEUCOTRIENOS,
COMPLEMENTO ACTIVADO, SEROTONINA LIBERADA DE
LAS PLAQUETAS.
 LA VIT C. REDUCE EL VOL. DE LIQUIDO NECESARIO POR
SUS EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS.
 T. A2 : VASOCONTRICT, AGREGAN PLAQUETARIO,
VASOCONSTRICTOR MESENTERICO.
E
FISIOPATOLOGÍA
 PRIMER PERIODO: REACCION INMEDIATA
( R.I. )
 TODOS LOS CAMBIOS HOMEOSTATICOS QUE
SIGUEN A LA LESION Y SUS SÍNTOMAS MAS
EVIDENTES: DOLOR, ANSIEDAD, DESCARGA
ADRENERGICA (DURACIÓN BREVE).
 SEGUNDO PERIODO: ALTERACIONES
TEXTURALES YHUMORALES DURA MAS O
MENOS UNA SEMANA.
ALTERACIONES HUMORALES
COMPRENDE DESEQUILIBRIO HIDROSALINO
PROTEICO.
 A 1: ETAPA DE RETENCION DEL PERIODO, DURA
3 A 4 PRIMEROS DIAS. HAY RETENCION DE
SODIO, OLIGURIA, EDEMA, HIPONATREMIA,
HIPOVOLEMIA, K Y BUN UN POCO
AUMENTADOS, SOLO SI OLIGURIA
IMPORTANTE, Hto AUMENTADO POR
HEMOCONCENTRACION.
ALTERACIONES HUMORALES:
 A 2: ETAPA DE ELIMINACION: LOS ULTIMOS 3 A
4 DIAS DE LA SEMANA. RESORCION DEL
EDEMA, POLIURIA COMPENSADORA, EVITAR
SOBREHIDRATACION, EVITAR EL CUADRO
TOXIINFECIOSO CON SUEROS,
ANTIBACTERIANOS ESPECIFICOS, VACUNAS.
ALTERACIONES TEXTURALES
LO MAS IMPORTANTE ES EL MENOR APORTE
DE O2 POR DISMINUCION DEL GASTO
CARDIACO POR DISMINUCION DE LA VOLEMIA
UTIL. MANTENER UNA ADECUADA FUNCION
PULMONAR, EVITAR EL EDEMA, ATELECTASIA,
CONSOLIDACION.
 ** EL PERIODO DE ATH JUNTO CON EL DE RI
CONSTITUYEN LA FASE AGUDA.
 ES NECESARIO FLUJOGRAMA DE TODO,
I y E, EXAMENES, TERAPIA SUSTITUTIVA.
TERCER PERIODO O
INTERMEDIO ( P.I.)
DESPUES QUE SE NORMALIZA EL RI Y EL ATH
ENTRA EL PERIODO INTERMEDIO HASTA SU
RECUPERACION NORMAL.
 HAY ALTERACIONES RENALES, SANGUINEAS,
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA,
ALTERACIONES HEPATICAS, SUPRARRENALES POR
HIPERFUNCION, HIPERGLICEMIA POR AUMENTO
ADRENAL. SE DEBEN EVITAR.
 LA DURACION DE ESTE PERIODO DEPENDE DE LA
PROFUNDIDAD Y EXTENSION.
 EL PERIODO INTERMEDIO COMPRENDE TODO EL
Tx. ( CIRUGIA, RESECCION DE ESCARAS, PREPARAR
LECHO PARA INJERTOS. NO MAYOR DE 45 A 50
DIAS.
EL PERIODO INTERMEDIO SE
DIVIDE:
 ETAPA DE TRANSICION. (E.T)
 ETAPA UTIL (E.U)
 ETAPA COMPLEMENTARIA (E.C)
ETAPA DE TRANSICION
COMPRENDE LOS DIAS NECESARIOS PARA DETERMINAR
CON EXACTITUD EL TIPO DE LESION, DECIDIR QUE AREAS
SERAN INJERTADAS Y CUALES CURARAN
ESPONTANEAMENTE. OCUPAN LA SEGUNDA Y TERCERA
SEMANA.
 EN ESTA ETAPA, SE DA LA ELIMINACION DE ESCARAS, SE
ORIENTA DISMINUIR EL CATABOLISMO CON MEDIDAS
DIETETICAS Y MEDICAMENTOS, PREVENIR
DESNUTRICION, ANEMIA, BALNEOTERAPIA, POMADAS
TOPICAS CONTRA INFECCIONES, SUERO
ANTIBACTERIANO, INMUNOTERAPIA Y ANTITOXICOS.
ALIMENTACION HIPERPROTEICA, APOYO SICOLOGICO.
PERIODO INTERMEDIO
 ETAPA UTIL: CORRESPONDE A LA PRACTICA Qx.
( INJERTOS ) etc. DE LA CUARTA SEMANA AL SEGUNDO
MES.
 ETAPA COMPLEMENTARIA: AL FINAL DEL PERIODO
INTERMEDIO EN ESTA SE EFECTUARAN INJERTOS
COMPLEMENTARIOS.
 PERIDO DE RECUPERACION:
 SE COMPLETA LA NORMALIZACION, AUMENTO DE PESO,
REHABILITACION, APOYO PSICOLOGICO.
Traslado
TRATAMIENTO
 ORIENTADO A EVITAR LAS COMPLICACIONES.
 ULCERA DE CURLING.
 PROBLEMAS HEMODINAMICOS.
 PROBLEMAS METABOLICOS.
 PROBLEMAS HUMORALES.
 PROBLEMAS TOXICOINFECCIOSOS.
 INACTIVIDAD FISICA.
 PROBLEMAS PSICOLOGICOS.
 SECUELAS ESTETICAS.
 PROBLEMAS TROMBOEMBOLICOS.
 HEPATICOS Y RENALES.
TRATAMIENTO
 FORMULA DE PARKLAND:
 ADULTOS: 4 CC/Kg/ % DE SUPERFICIE
QUEMADA. CRISTALOIDES PRIMERAS 24 hrs:
 NIÑOS: 3 CC/Kg/ % Quemada. CRISTALOIDES
PRIMERAS 12 hrs. LUEGO COLOIDES.
 50 % PRIMERAS 8 hrs, 25 % 8 hrs, 25 % LAS
OTRAS 8.
CC
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