Antibioticoterapia en infecciones de
vías urinarias
CASO CLINICO 1
 Hombre de 25 años
 Múltiples parejas sexuales/Ultimo contacto sexual hace 7
días
 No historia de co-morbilidades ni ETS
 Acude por cuadro de 3 días de evolución caracterizado por
disuria intensa y secreción uretral mucopurulenta
 A la EF afebril, sin datos relevantes
Diagnostico?
Uretritis
 Síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta
y disuria, aunque puede ser asintomática.
 Habitualmente (aunque no siempre) es transmitida por
contacto sexual.
 Es la ETS mas frecuente en los hombres
 En las mujeres produce cervicitis que se caracteriza por
inflamación y secreción de la mucosa endocervical
Clasificación
 Gonocócica
 Neisseria gonorrhoeae (25%)
 No Gonococica
 Chalmydia trachomatis, serotipos D-K ( 15-55%)
 Ureaplasma urealyticum / Mycoplasma hominis / M. genitalium (10-40%)
 Otros:
 Trichomonas vaginalis (4%)
 Herpes simplex
 Haemophilus
 Hongos
 Adenovirus
 Enterobacterias (sobre todo en práctica de coito anal en papel de activo)
 Flora orofaríngea (práctica de sexo oral)
 Causas no infecciosas: traumática, autoinmune, alérgica, …
 Agente desconocido (hasta un 25%)
Clínica
 En varones:
 La infección es asintomática en el 1-3% de varones con gonococia y





hasta en el 50% con chlamydia.
Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente
purulenta, escasa o abundante, que a veces es sólo evidente tras
expresión uretral (purulenta y abundante más frecuentemente en
gonococia).
Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
Irritación de la uretra distal y/o meato.
Dolor irradiado a epidídimo
Pueden existir síntomas ano-rectales (dolor, tenesmo) en práctica de
coito anal, o síntomas faríngeos inespecíficos ante práctica de sexo
oral, aunque más del 90% de afecciones faríngeas son asintomáticas.
Clínica
 En mujeres:
 Hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia y 50% por






gonococo pueden estar asintomáticas
Flujo vaginal (frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis)
Dolor abdominal hipogástrico (5-25%), que puede hacer sospechar
Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable, que
puede sangrar al contacto).
Secreción cervical purulenta o mucopurulenta (50%)
Dispareunia “profunda”
Disuria, polaquiuria, poco común (clínica similar a una cistitis). Una
piuria con cultivo de orina negativo en una mujer sexualmente activa
puede deberse a una uretritis
Diagnostico
 Tinción de Gram de la secreción
 Diplococcos Gram negativos (Gonorrea)
 Cultivo (método de elección) de la secreción uretral o cervical, o
de la primera orina. Incluir muestra faríngea y/o rectal, en los
casos en que se considere oportuno por la historia sexual. Remitir
las muestras antes de 24 horas. Permite la realización de
antibiograma.
 Enzimoinmunoanálisis (EIA), puede realizarse en muestra de orina.
 Métodos de detección de ADN (PCR –Polimerase Chain Reaction-,
LCR –Ligase Chain Reaction-), si no está disponible el cultivo o se
retrasa el transporte de la muestra. Sólo están disponibles en
algunos centros.
Tratamiento
GONOCOCICA
 Cefixima: 400 mg. oral
Ceftriaxona: 125-250 mg. im.
(A)
Cefuroxima axetilo: 1 gr. oral
Ciprofloxacino: 500 mg. oral
(A) *
Ofloxacino: 400 mg. oral (A) *
Levofloxacino: 250 mg. oral *
Norfloxacino: 800 mg. oral *
Espectinomicina: 2 gr. im. (A)
Amoxicilina: 2-3g.+
Probenecid: 1g. (B)
Azitromicina 1 (ó 2) gr.
Cefpodoxima proxetilo: 400
mg. oral
Ceftibuteno: 400 mg. oral
NO GONOCOCICA
 Azitromicina: 1 gr dosis única
(A-Ia)
Doxiciclina: 100 mg/ 12 horas/
7 días (A-Ia)
Eritromicina**: 500 mg/6
horas/ 7 días (A) ó 500 mg/ 12
horas/ 14 días (A-Ib) ó 250
mg/6 horas/ 14 días
Minociclina: 100 mg/ día/ 9
días (A)
Ofloxacino: 200 mg/ 12 horas/
7 días (A-Ib) ó 400 mg/ día/ 7
días (A-Ib)
Levofloxacino: 500 mg/día/ 7
días
Tratamiento
 Tratamiento de las parejas sexuales.
 Un tercio de los varones, y la mayoría de las mujeres cuyas
parejas tienen chlamydias están infectados. Deben ser
examinados y tratados todos los contactos sexuales, incluso
asintomáticos, de los 60 días previos al inicio de los síntomas, o
del último contacto, si hace más de 60 días, o hasta 6 meses en
el caso de las parejas de varones con UNG asintomáticos.
Tratamiento
 Tratamiento durante el embarazo y lactancia.
 El tratamiento aconsejado durante el embarazo y la lactancia es
Cefixima, Ceftriaxona, Amoxicilina + Probenecid o
Espectinomicina MÁS Eritromicina o Azitromicina (estudios
recientes demuestran que Azitromicina es segura durante el
embarazo).
CASO CLINICO 2
 Hombre de 45 años
 Sin co-morbilidades
 Antecedente de fimosis y cuadro de IVU tratado con
nitrofurantoina hace 2 semanas
 Acude por cuadro de 5 días de evolución caracterizado por
disuria, polaquiuria y urgencia miccional asociado a dolor
lumbosacro irradiado a perine y pene y fiebre de bajo grado
además de ataque al estado general
 Motivo de consulta: retención aguda de orina
 Exploración física
 T 38oC
FC 88 lpm
Fr 20 TA 120/80
 Genitales externos sin alteraciones
 Tacto rectal
 Próstata aumentada de tamaño, caliente y dolorosa a la palpación
 Laboratorio
 12 450 leucocitos 90% Neutrófilos
 EGO 15 leucos/campo; 8 eritrocitos/c; abundantes bacterias
DIAGNOSTICO?
Prostatitis aguda
 La prostatitis aguda es una infección generalizada de la
glándula prostática asociada con infección del tracto urinario
bajo y, eventualmente, sepsis.
 HISTOPATOLOGÍA
 Se caracteriza por un aumento en el número de células
inflamatorias dentro del
 parénquima prostático. Se hallan leucocitos polimorfonucleares
en la luz glandular, en
 los conductos, en el epitelio y en su estroma adyacente.
Prostatitis aguda
 FACTORES DE RIESGO
 Incluyen el reflujo intraductal de orina, la fimosis, la infección
urinaria, el uso de catéteres uretrales a permanencia, el coito
anal no protegido y las instrumentaciones transuretrales sobre
todo en pacientes con infecciones urinarias no tratadas.
 FISIOPATOGENIA
 El reflujo intraductal de orina y sobre todo si esta está infectada,
ha sido indicado como la causa más importante implicada en la
génesis de la prostatitis. No podemos olvidarnos de la vía
hematógena.
Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana
El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-)
El 5% por Gram (+)
Ruta de infección habitualmente
ascendente
- Maniobras de instrumentación
- Relaciones sexuales
Reflujo uretro-prostático por:
- estenosis de uretra
- disinergia detrusor-esfinteriana
Menos frecuente, propagación de una
infección desde el tracto urinario inferior
Prostatitis aguda
 Etiología
 Los más frecuentes lo constituyen la familia de las
enterobacterias, siendo según diversos estudios (6)(7), los
siguientes:
• E. Coli: 64%
• Abacteriana: 12%
• Enterococo: 7%
• Pseudomona: 6%
• Otros Gram negativos: 12%
Prostatitis aguda
 Manifestaciones clínicas
• Síntomas irritativos: 81%
• Fiebre: 60%
• Dolor: 38%
• Síntomas sistémicos: 23%
• Síntomas obstructivos: 11.5%
• Hematuria: 11%
Prostatitis aguda
 Paraclínicos
 EGO: piuria/bacteriuria
 Urocultivo: cuenta de KASS
 NO realizar masaje prostático
 Ecografía
 Tomar HEMOCULTIVOS
Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de
Imagen
Ecografía
TAC
Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones
 Urosepsis
 Abceso Prostático
 Retención aguda de orina (talla suprapúbica)
Drenaje percutáneo
Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapeútica
 Ingreso Hospitalario
 Toma para Hemocultivo y Urinocultivo
 Quinolonas I.V.
 Antinflmatorios no Esteroideos
 Estudios de Imagen
 Alta tras estabilización clínica con ciclo de tratamiento
de Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas)
 Control ambulatorio
Prostatitis aguda
Prostatitis aguda
 Tratamiento
 Ciprofloxacino 500 mg VO c/12 hrs
 Ofloxacino 200 mg VO c/12 horas
 4 semanas
 EA mas frecuentes
 Gastrointestinales (nausea, vomito, diarrea)
 SNC (cefalea y temblor)
 TMP/SMX
 160/800 mg c/12 horas x 4 semanas
 Parenteral
 Cefalosporina de amplio espectro + aminoglucosido
CASO CLINICO 3
Resumen clínico
 Femenino de 28 años de edad
 Antecedente de litiasis renal
 Sexualmente activa
 Acude por cuadro de 3 días caracterizado por disuria,
poliaquiuria y tenesmo vesical
 Niega fiebre u otra sintomatología agregada
 Exploración física sin datos relevantes
ALGORITMO DIAGNOSTICO?
Resumen clínico
 EGO
 Sedimento
 15 leucocitos/campo
 8 eritrocitos/campo
 Abundantes bacterias
 Nitritos positivo
 Gram
 BGN
UROCULTIVO
KASS > 100 000 UFC
Terminología Normalizada
BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su
significado patológico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en
cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia
de su significado clínico.
SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infección documentada
SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinámica
SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinámica + fallo multiorgánico
INFECCION URINARIA
INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES
GRUPO DE EDAD
Neonatal
Preescolar
% INCIDENCIA
1.0
1.5 – 3.0
Escolar
1.5
MASC/FEM
3:1
1:10
1:30
Reproductiva
2.5
1:50
Geriátrica
10 – 30
1:2
FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCION
URINARIA
 ACTIVIDAD SEXUAL
 ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
 MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION
 CUERPOS EXTRAÑOS
 VIRULENCIA BACTERIANA
 FACTORES GENETICOS
ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA
80% Gram -
20% Gram +
Gérmen más frecuente: E.Coli
Ruta de Infección: Ascendente
CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA
COMPLICADA
 Pielonefritis aguda Bacteriana
 Pielonefritis crónica bacteriana
 Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana
 Prostatitis crónica bacteriana y abacteriana
NO COMPLICADA
• Cistitis bacteriana
• Uretritis gonocócica y no gonocócica
CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Etiopatogenia
GERMENES INFECTANTES:
-Gram – (80%)
-Gram +
-Anaerobios
VIA DE ACCESO (ascendente)
-Cateterismo y maniobras de instrumentación
-Coito
-Reflujo uretro-vesical
FACTORES PROMOTORES
-Anatomía del aparato urinario
-Modificación de la flora perineal
-Residuo postmiccional
-Cuerpos extraños intravesicales
-Alteraciones anatómicas de la pared vesical
El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia
en la incidencia en ambos sexos
Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prostático bactericida
CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Cuadro Clínico
Síndrome Cistálgico
- Dolor
- Tenesmo
- Frecuencia (polaquiuria)
- Hematurias terminales
Datos de Laboratorio
- Piuria
- Bacteriuria significativa
- Células de descamación epitelial
- Hematuria macroscópica o microscópica
Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento
 Antisépticos Urinarios en régimen corto (3 dias o
<) o estándar (5-7 dias)
 Amoxicilina 3 g VO terapia corta (una sola dosis)
 Fluoroquinolonas
 TMP/SMX
 Antinflamatorios/analgesicos
 Fenazopiridina 100 mg VO c/6 horas




Calor local
Sobreingesta de líquidos
Remitir a Urólogo en caso de recurrencia frecuente
Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales
CASO CLINICO 4
Resumen clínico
 Paciente masculino de 57 años
 DM2 de larga evolución mal controlado
 Litiasis renoureteral derecha desde hace 3 años
 Episodios recurrentes de IVUs en el ultimo año tratadas sin
especificar antibiotico
 Acude por cuadro de 72 horas de evolución caracterizado por
fiebre, calosfríos, nausea, vomito de contenido gástrico y
dolor abdominal a nivel de fosa renal derecha irradiado a
flanco y muslo ipsilateral
Resumen clínico
 Exploración física
 T 38.7oC FR 22 FC 100 lpm
TA 100/60
 Abdomen doloroso a la palpación en fosa renal y flanco
derechos con Giordano +
 Laboratorio
 Leucocitos 12 300 Neu 77%
 EGO 10 leucocitos/campo; 12 eritrocitos/campo; nitritos
positivos; cilindros leucocitarios y abundantes bacterias
 Gram reporta: cocos Gram positivos en cadenas
 US Renal sin datos de obstrucción o abscesos
Pielonefritis aguda
 Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que
se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar,
fiebre y bacteriuria.
 Clasificación
 No complicada y Complicada
 Factores de riesgo
 Coexistencia de patología urológica
 Litiasis y reflujo vesicoureteral
 Alteraciones neurológicas
 Embarazo
 Comorbilidades
Pielonefritis aguda
 Etiología
 80% de los casos por Enterobacterias
 20% Enterococcus spp/Staphylococcus spp
 Micobacterias rara
 Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Calosfríos
 Dolor lumbar
 Síntomas urinarios bajos
Pielonefritis aguda
 Diagnostico
 Urianalisis
 Piuria (S 90 y E 95%)
 Nitritos ( S 50%, E 90%)
 Gram de orina no centrifugada
 Urocultivo
 KASS > 100 000 UFC
 Hemocultivos
 Positivos en 20-30% de los pacientes
Pielonefritis aguda
 Estudios morfológicos y funcionales
 Pielonefritis en hombres de cualquier edad.
 En mujeres con sospecha de patología urológica.
 En mujeres con historia de infecciones urinarias recurrentes.
 USG o TAC
 Al ingreso en pacientes graves
 En pacientes sin mejoría clínica después de 48-72 hrs de
tratamiento
 Pacientes con sospecha de alteraciones urológicas o litiasis renal
Tratamiento
HOSPITALIZACION
 Pacientes con signos de
respuesta inflamatoria
sistémica, sepsis severa o shock
séptico.
Pacientes con vómito,
deshidratación y signos
de hipovolemia.
Pacientes con sospecha clínica
de complicación
Local
Pacientes con condiciones
especiales o
enfermedades subyacentes
Tratamiento
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Antibioticoterapia en infecciones de vías