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2008
Evaluación en Sala de
Emergencia del Paciente
con Disnea
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Director Departamento y Programa de
Residencia Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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Caso Clínico

Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras

Paciente femenina de 50 años con historial
siquiátrico previo

Queja principal
 Dificultad al respirar
 Ansiedad
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Caso Clínico


Signos vitales

Presión – 130 / 80

Pulso – 170

FR – 34

Oximetria - 97
Examen físico - normal, FR aumentada
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ECG
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2008
Objetivos

Definir disnea

Discutir fisiopatología de disnea

Mencionar causas de disnea

Discutir algoritmo evaluación
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¿Qué es Disnea?


Sensación de falta de aire y reacción paciente

Corto de respiración

Torax apretado

Dificultad al respirar
Examen físico respiraciones laboriosas
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Fisiopatología

Mecanismo – desconocido

Centros control respiración:

Control central – médula oblongata

Quimioreceptores – carótida

Mecano - receptores – diafragma, músculo
esqueletal
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Causas de Disnea Aguda
Origen
Pulmomar
Catastrófico
Urgente
No urgente
Obstrucción vía
aérea
Crisis asmática
Derrame pleural
TEP
Neumotorax
espontáneo
Edema pulmonar
no cardiogénico
Neumonía
Neumonía simple
Anafilaxis
Broncoaspiración
Neoplasia
Crisis EPOC
Cor - Pulmonar
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Causas de Disnea Aguda
Origen
Cardiovascular
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Catastrófico
Edema agudo de
pulmón
Urgente
Pericarditis
No urgente
Enfermedad
cardiaca
congénita
Infarto del miocardio
Enfermedad
cardiaca valvular
Taponamiento
cardiaco
Cardiomiopatía
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Causas de Disnea Aguda
Origen
Gastrointestinal
Catastrófico
Víscera perforada
sepsis
Urgente
No urgente
Obstrucción
intestinal
Embarazo
Proceso
infeccioso
inflamatorio
Ascitis
Obesidad
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Causas de Disnea Aguda
Origen
Metabólico /
Endocrino
Catastrófico
Urgente
Intoxicación
Desórdenes
electrolíticos
Cetoacidosis
diabética
Falla renal aguda
Acidosis metabólica
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No urgente
Hipertiroidismo
Causas de Disnea Aguda
Origen
Infeccioso
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Catastrófico
Urgente
No urgente
Epiglotitis
Neumonía simple
Neumonía con
insuficiencia
respiratoria
Fiebre
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Causas de Disnea Aguda
Origen
Origen
Catastrofico
Catastrófico Urgente UrgenteNo urgente
No urgente
Infeccioso
Epiglotitis
Traumático
Neumonia con
Neumotorax
a tensión
Insuficiencia
Respiratoria
Neumonia Simple
Pneumotorax FiebreFractura de
simple
costillas
Taponamiento cardiaco Hemotorax
Torax inestable
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Ruptura
diafragmática
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Causas de Disnea Aguda
Origen
Hematológico
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Catastrófico
Intoxicación con
monóxido de carbono
Urgente
Anemia
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No urgente
Causas de Disnea Aguda
Origen
Neuromuscular
Catastrófico
Urgente
No urgente
Accidente
cerebrovascular
Esclerosis
múltiple
Esclerosis lateral
amiotrófica
Intoxicación con
organofosforados
Síndrome
Guillán - Barré
Polimiositis
Porfiria
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Causas de Disnea Aguda
Origen
Catastrófico
Urgente
Psicógeno
No urgente
Síndrome de
hiperventilación
Somatización
Ataque de pánico
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Información Clave en el Historial

Comienzo
 Crónico o progresivo
Enfermedad cardiaca
EPOC
Asma
Esclerosis múltiple
Malignidad
TEP recurrente
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Información Clave en el Historial

Comienzo
 Agudo
Crisis asmática
Anafilaxis
Infección
TEP
Cuerpo extraños
Decompensación cardiaca
Sicogena
Neumotorax espontáneo
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Protocolo Evaluación Disnea
No
FR > 24 o < 8, uso músculos
accesorios, retracciones,
desorientación, movimiento
anormal caja toráxica
Oximetría,
O2 suplementario
Hx. y exploración
física
Sí
O2 , oximetría
acceso venoso,
monitor cardiaco
Vía aérea
patente
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X-ray torax
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2008
Evaluar pulmones
Hx., exploración
física
Protocolo Evaluación Disnea
Via aérea
no patente
Asistir
ventilación
Sonidos pulmonares
desiguales, trauma torax
Hipotensión, DYV
desviación tráquea
X-ray torax
Intubación endotraqueal,
ventilación mecánica
Evaluar pulmones
Hx. exploración física
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2008
Decompresión
inmediata de torax
Protocolo Evaluación Disnea
Vía aérea
no patente
Sonidos
pulmonares
iguales
Evaluar pulmones
Hx., exploración física
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2008
Intubación
endotraqueal,
y ventilación
mecánica
X-ray torax
Protocolo Evaluación Disnea
Hx., exploración física
Estertores, X-ray patrón
intersticial - edema pulmón
ECG
MONA, ventilación no
invasiva
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Protocolo Evaluación Disnea
Hx., exploración física
Sibilancias, X-ray normal
anafilaxis, broncoespasmo
Brocodilatadores, Epinefrina,
esteroides, antihistamínicos
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Protocolo Evaluación Disnea
Hx., exploración física
Ronquidos, sonidos disminuidos,
X-ray - infiltrado
neumonía, derrame pleural
Antibióticos, cultivos de
sangre
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2008
Protocolo Evaluación Disnea
Hx., exploración física
Pulmones claros, dolor toráxico
TEP, angina, enfermedad
neuromuscular
ECG
Isquemia: evaluación, Tx. isquemia
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2008
Protocolo Evaluación Disnea
Hx., exploración física
Pulmones claros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscular
ECG
Gasometría
S1 Q3 T3, taquicardia, cambios
no específicos ST - TEP
Gradiente A-a anormal
Anticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar
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Protocolo Evaluación Disnea
Hx., exploración física
Sonidos desiguales, trauma
neumotorax / hemotorax
Toracotomía cerrada
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2008
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2007
E-mail
[email protected]
Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Director Departamento y Programa de
Residencia Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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Si no Vives para Servir
no Sirves para Vivir
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2008
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