MONOXIDO DE CARBONO
PAULA ANDREA CASTAÑO ARIAS
RESIDENTE DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
CARACTERÍSTICAS
 Gas incoloro
 Inodoro
 Insípido
 No irritante
 Más liviano que el aire
FUENTES
Combustión incompleta de materias que contengan C
Incendios
Ambientes cerrados
Pobre ventilación
Automóviles
Escapes de gas
Kerosene
Estufas de gas o gasolina prendidas
por periodos prolongados
Gas natural
Calentadores de gas
Cigarrillo (40 a 100 ml de CO)
Garajes
NIVELES AMBIENTALES
Niveles atmosféricos : 0,1 ppm
o 90% producida por microorganismos marinos,
pantanos, tormentas eléctricas, incendios
o 10% producción humana
Areas de tránsito pesado hasta 115 ppm
Carreteras 75 ppm
Parqueaderos subterráneos 100 ppm
Areas residenciales hasta 23 ppm
EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de muerte por intoxicación involuntaria en
EEUU
1979-1988
En 1995 2581
5000 casos
436 accidentales
Mas de 10000 personas pierden por lo menos 1 dia de
trabajo al año
Carbon Monoxide Poisoning Lindell K. Weaver, M.D.N Engl J Med 2009;360:1217-25
DOSIS TOXICA
Concentración letal 1000 a 1200 ppm 50%
CarboxiHb
Límite permitido en áreas de trabajo 25 ppm
durante 8 horas
CINETICA
Via de ingreso: Inhalatoria
Distribución (Primeros 20-30 min)
Hemoglobina
Mioglobina
Citocromos
Grupos HEM
Eliminación a través del pulmón
VIDA MEDIA
Aire ambiente 320 minutos
Oxígeno 100% 60 a 74 minutos
Oxígeno en cámara hiperbárica 23 min
NIVELES
Normal hasta 1% hasta 10 %en fumadores
Metabolismo de los anillos pirrólicos de los grupos
hem
o
o
o
o
o
Anemia hemolitica
Hematomas
Exposicion a toxicos
hemolisis
Porfiria cutanea tarda
MECANISMOS DE TOXICIDAD
Unión reversible a Hb
 CO : afinidad por la Hb 200 – 250 mas que el O2
 CO : afinidad por la Mioglobina 60 mas que el O2
Unión a otras hemoproteinas
Mioglobina
Citocromos
Tóxico mitocondrial directo
 COHb explica las arritmias.
Curva de disociación de la
hemoglobina
Hipoxia
tisular
co
Med Clin N Am 89 (2005) 1161–1194
Mecanismos
Hipoxicos
Mecanismos
Inflamatorios
CLÍNICA
CUADRO CLINICO
Cuadro clínico
LESIÓN EN GLOBUS PALLIDUS
ATROFIA DEL HIPOCAMPO
LABORATORIO
CO +Hb.Fe.O2 <=======> Hb.Fe.CO + O2
 Reversible depende de la presión parcial de gases
 El color cereza típico de la carboxihemoglobina se
observa en muestras de sangre cuando el porcentaje
de saturación es del 30% o superior
 el monóxido de carbono no se absorbe post-mortem
 Toma de muestra : sangre venosa tubo con heparina
TRATAMIENTO
Retirar a la víctima del área de exposición
Estabilización hemodinámica
e hidroelectrolítica
Oxígeno a altas
concentraciones
Nada por vía oral
Tratar el coma y las
convulsiones, si éstas
ocurren
Mantener la vía aérea y la
asistencia ventilatoria
Considerar la intubación
rápida para proteger la vía
aérea
Monitorización continua
Considerar cianuro, MetaHb y
gases irritantes
OXIGENO HIPERBARICO
 ACEPTADOS
 Hallazgos neurológicos




Estado mental alterado
Coma
Deficit neurológico focal
Convulsiones
 Historia de la pérdida de la conciencia
 Embarazo con CO-HGB niveles> 15%
 Posiblemente por considerar
Alteraciones cardiovasculares (isquemia, infarto, arritmias)
Acidosis metabólica
Extremos de edad
Alteración en los resultados de las pruebas psicometricas
Síntomas persistentes a pesar de oxígeno normobárico
Toxicity Associated with Carbon Louise W. Kao, MDa,b,*, Kristine A. Nan˜ agas, MDa,bClin Lab Med 26 (2006) 99–125
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