Seguridad Social en
Salud.
¿Cómo superar la crisis
hospitalaria?
Herman Redondo Gómez MD
Representante de los Profesionales de la Salud en el CNSSS.
Vicepresidente AMC
Decano de Medicina UAN
Colapso hospitalario













Sta. Rosa de Lima
I. Neurológico C.
C. Fray Bartolomé
HILVS
U. de Cartagena
H. de Sevilla, Valle
HSJD, Bogotá y Cali
U. del Valle
San Jorge, Pereira
San José, Popayán
U. de Caldas
HURGV, B/manga
H. de Boyacá
¿Causas?
El PND, mantiene la política del D.
CONPES 3204.
 Diagnóstico:
desconoce el entorno.
 Mala
gestión.
 Sobredimensionamiento de las plantas
de personal.
 Altos costos laborales.
 Soluciones
del PND:
 Reestructuración,
Modernización.
Rediseño y
LEY 100/93: Transformación de
subsidios de oferta a demanda.
1997 1998 1999 2001
SITUADO FISCAL 15% 25% 35% 60%
RENTAS CEDIDAS 0% 15% 25% 60%
Ley 344 de 1996.
Los hospitales pasaron de recibir el 100% de los
subsidios de oferta, a recibir el 40% de los subsidios
de demanda.
Ley 812 de 2003: acaba con las transferencias.
RÉGIMEN SUBSIDIADO
Flujo de los Recursos
Fosyga y Rec.
Transformados
Fondos
D/ptales
Fondos
M/pales
ARS
RED PÚBLICA
USUARIOS
RED PRIVADA
Proveedores
Trabajadores
RÉGIMEN SUBSIDIADO
PL 019/04
Flujo de los Recursos
Días de
Trámite
FOSYGA
Días de
Trámite
Óptimo
TOTAL
90
180
Municipio
5
ARS
10
120
Unidad
de
la ARS
Territorial
30-45
390
IPS
60
REESTRUCTURACIONES

27 HOSPITALES REESTRUCTURADOS EN 1999:



ANTES DE LA REESTRUCTURACIÓN HABÍAN
16.383 FUNCIONARIOS



14 DE III NIVEL
13 DE II NIVEL
QUEDARON 10.609
SE SUPRIMIERON 5.754, EL 35%.
CARTERA A 31 DE DICIEMBRE DEL 99 ERA DE
$131.000 MILLONES, EL 50% A MÁS DE 180 DÍAS.
LA REESTRUCTURACIÓN COMO MEDIDA AISLADA
NO SOLUCIONA EL PROBLEMA HOSPITALARIO.
DIAGNÓSTICO
FINANCIERO DE LOS
HOSPITALES PÚBLICOS
DE TERCER NIVEL
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
Diciembre 2003
Objetivos
Diagnosticar la evolución financiera de
los hospitales públicos de tercer nivel
durante el período 1998 – 2002.
 Determinar en qué aspectos ha
mejorado la situación financiera de los
hospitales reestructurados después de
las intervenciones.

CONCLUSIONES

HOSPITALES NO
REESTRUCTURADOS
Crecimiento de ingresos
ejecutados por debajo del
crecimiento de los
gastos.
Disminución en la ejecución
de los ingresos (89% 80%).
Endeudamiento
concentrado en deudas
con proveedores y
acreedores y
obligaciones laborales.
Crecimiento del pasivo total

HOSPITALES
REESTRUCTURADOS
Crecimiento de ingresos
ejecutados por debajo
del crecimiento de los
gastos.
Disminución en la
ejecución de ingresos
(89% – 81%).
Endeudamiento creciente
concentrado en deudas
con proveedores y
acreedores.
Crecimiento del pasivo
total.
CONCLUSIONES
HOSPITALES NO
REESTRUCTURADOS
Baja rentabilidad,
pérdidas operacionales.
Disminución de la
eficiencia, menor
capacidad de
generación de ingresos.
Iliquidez permanente y
con tendencia a
profundizarse.
Mala calidad de activos
corrientes.


HOSPITALES
REESTRUCTURADOS
Mejoramiento de rentabilidad
por disminución de
egresos, persisten
problemas por gastos por
prestación no reconocidos
y aumento de provisiones
a deudores.
Menor capacidad de
generación de ingresos en
relación con activos.
Iliquidez permanente y con
tendencia a profundizarse.
Mala calidad de activos
corrientes.
CONCLUSIONES
El diagnóstico financiero indica que en
cuanto a la gestión de los hospitales
reestructurados, el efecto sólo se ha
reflejado en el mejoramiento de la
rentabilidad gracias a la disminución de
egresos producto de los despidos de
personal.
 Persisten problemas de iliquidez y
endeudamiento con proveedores.

CONCLUSIONES
En los convenios de reestructuración
se establecieron metas de rotación de
cartera, ordenando procedimientos
que permitieran alcanzar recaudos
mínimos y acuerdos de pago con
proveedores y acreedores.
 Sin embargo, tanto la cartera como las
deudas permanecen en niveles muy
altos y con tendencia a crecer.

REESTRUCTURACIONES

La política de contención de costos, implicó:



Flexibilización y contratación en pésimas condiciones,
sin seguridad social.
TERCERIZACIÓN de la relación laboral.
Desprofesionalización:





Pérdida de autonomía profesional.
Precarización del valor del trabajo.
Impacto en la DOCENCIA.
Disminución en la INVERSIÓN y en el
desarrollo científico y tecnológico.
MORA EN LOS PAGOS.
Cuentas por Pagar
represadas. Secretaría de Salud de
Cundinamarca. $ Millones.
FACTORES
2001
2002
2003
19.506
20.339
12.617
Prestaciones Sociales
9.398
11.531
6.062
Aportes Parafiscales
9.414
11.763
10.251
Servicios
Indirectos
8.382
8.375
9.293
Subtotal Deuda Laboral
46.800
52.008
38.223
Proveedores Servicios
33.020
32.403
35.814
TOTAL
79.820
84.411
74.038
Deuda Salarial
Personales
Cuentas por Cobrar
glosadas. Secretaría de Salud de
Cundinamarca. $ Millones.
Nivel
2002
2003
CxC
CxP
CxC
CxP
Nivel 1
20.469
21.826
15.299
17.924
Nivel 2
33.596
26.582
22.820
18.224
Nivel 3
44.388
38.874
46.953
36.750
Total
98.453
87.282
85.072
72.898
COMPARATIVO CUENTAS POR PAGAR Y
CUENTAS POR COBRAR AÑO 2001 -2002.
193.581.174.001
189.807.645.269
CONCLUSIÓN:
200.0operación
00.000.000
la
del SGSSS se está apalancando con:
180.000.000.000
160.00•0.0Los
00.000 recursos para el pago de los salarios.
CtaxPagar
140.000.000.000 •Las obligaciones parafiscales.
CtaxCobrar
120.000.000.000
• El pago a los proveedores.
100.000.000.000
157.971.545.859
80.0Mientras
00.000.000
los
dineros
de
salud
que
se
debían
60.000.000.000
CtaxCobrar
haber transferido
a
las
IPS,
40.000.000.000
138.639.497.434
20.00se
0.000.0
0
0
CtaxPagar
quedan
en
el
proceso
de
intermediación.
0
Año2001
Año2002
RÉGIMEN SUBSIDIADO
SOLUCIONES: Fluidez de los Recursos
Fosyga y Rec.
Transformados
Fondos
D/ptales
Fondos
M/pales
Admón. < 7%
Red Pública > 60%
EPS
60% excedentes ECAT
Anticipo obligatorio del 60%
Ampliación POS-S.
RED PÚBLICA
RED PRIVADA
Subsidios parciales.
Proveedores
¡NO integración Vertical!
Trabajadores

ARS
Prohibir la Congelación de
Recursos de Salud
RUBRO
CONGELADO
COMPENSACIÓN
Millones
$ 587.753
PROMOCION
103.328
SOLIDARIDAD
982.779
ECAT
303.827
TOTAL AÑO 2004
1.977.688
Salud Pública.
Otorgar al MPS y las DSS el liderazgo y la
responsabilidad de la administración y financiación
de los programas de fomento, promoción de la
salud, prevención de la enfermedad crónica y
degenerativa, de las enfermedades laborales, de
los accidentes y de los programas de control de
Fiebre Amarilla, Dengue, TBC, Malaria, Cólera,
Lepra,
Leishmaniasis,
enfermedades
de
transmisión sexual, enfermedades emergentes y
reemergentes, programas de vacunación y, los
contenidos del PAB, sin perjuicio de las
actividades obligatorias que les correspondan a las
EPS.
Se fortalece la IVC al modificar el
artículo 233 de la Ley 100.
 UN ORGANISMO ADSCRITO
DIRECTAMENTE A LA PRESIDENCIA
DE LA REPÚBLICA, con Personería
Jurídica, Autonomía Administrativa,
patrimonio independiente y
funcionamiento DESCENTRALIZADO.

Devuélvanos el
Ministerio de salud…
“Para que la
Seguridad
Social en
Salud no sea
un viejo
recuerdo”.
Al contrario,
debe ser una
luz de
esperanza, de
equidad y de
justicia social.
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Proyecto de Ley 180 de 2004