G lobal
INitiative for
A sthma
2006
GINA 2006
¡Esta es la más
amplia revisión de las
guías desde el 2002!
Tiene cambios clave;
la mayoría refuerza la
estrategia de
tratamiento de GSK
www.ginasthma.com
Principales cambios (1)






Documento referenciado con las fuentes actualizadas.
Enfatiza el control del asma.
Información epidemiológica actualizada.
Se introduce el concepto de asma difícil de tratar.
Continúan recomendándose la espirometría y
flujometría, para el diagnóstico y el monitoreo.
La clasificación previa de asma por severidad en
Intermitente, Leve persistente, Moderada persistente y
Severa persistente, se recomienda ahora solamente
para propósitos de investigación.
Principales cambios (2)



GINA recomienda ahora una clasificación del
asma por nivel de control: Controlada,
Parcialmente controlada o No controlada.
Se pone énfasis en el concepto de que el objetivo
del tratamiento del asma es lograr y mantener el
control clínico.
Se pone énfasis al concepto de que el incremento
en el uso, especialmente el uso diario, de
medicamento de rescate, es un aviso de deterioro
del control del asma e indica la necesidad de reevaluar el tratamiento.
Principales cambios (3)
Los roles de varios medicamentos han evolucionado:




La información reciente que indica un posible incremento en el
riesgo de muerte relacionada al asma, asociada con el uso de
agonistas-beta 2 en un pequeño grupo de individuos, ha
resultado en un mayor énfasis en el mensaje de que los
agonistas-beta 2 de larga acción no deben utilizarse como
monoterapia en el asma, y solamente deben utilizarse en
combinación con dosis adecuadas de glucocorticoesteroide
inhalado.
Los antileucotrienos tienen ahora un papel más prominente
como tratamiento controlador en el asma, particularmente en
adultos. Los agonistas-beta 2 de larga acción solos no se
presentan más como una opción para tratamiento de adición
en ningún paso de la terapia, a menos que estén
acompañados de esteroides inhalados.
La monoterapia con cromonas no se recomienda más como
una alternativa a la monoterapia con una dosis baja de
glucocorticoesteroides inhalados en adultos.
Se han hecho algunos cambios a las tablas de dosis diarias
equipotenciales de glucocorticoesteroides inhalados tanto en
niños como adultos.
Principales cambios (4)
Ha cambiado el programa de manejo del asma en seis
partes detallado en versiones previas del reporte. El
programa actual incluye los siguientes cinco
componentes:
– Componente 1. Desarrollar Asociación
Paciente/Médico
– Componente 2. Identificar y Reducir la Exposición
a Factores de Riesgo
– Componente 3. Evaluar, Tratar y Monitorear el
Asma
– Componente 4. Manejar las Exacerbaciones de
Asma
– Componente 5. Consideraciones Especiales
Principales cambios (5)



Las opciones de tratamiento están organizadas en cinco
“Escalones”, de los Escalones 2 al 5, están disponibles una
variedad de medicamentos controladores.
Si el asma no está controlada con el régimen actual de
tratamiento, debe escalarse el tratamiento hasta que se logre
el control. Cuando el control se mantenga, el tratamiento
puede disminuirse con el fin de encontrar el escalón y dosis
más bajos de tratamiento que mantengan el control.
Aunque cada componente contiene consejo de tratamiento
para todas las categorías de edad donde se consideran
relevantes, deben tomarse en cuenta los retos especiales al
hacer recomendaciones para el manejo del asma en niños en
los primeros 5 años de vida. De acuerdo con esto, se ha
preparado un Resumen Ejecutivo – que aparece al final de la
Introducción – que extrae secciones sobre el diagnóstico y
manejo para este muy joven grupo de edad.
2006
GINA continúa reforzando que el
objetivo del tratamiento del asma
debe ser el evaluar para alcanzar y
mantener el control por períodos
prolongados
NIVELES DE CONTROL DE ASMA
2006
Características
Controlado
Parcialmente
controlado
(Cualquier medida
No
controlado
presente en cualquier
semana)
Síntomas diurnos
Ninguno (o mínimo)
Dos o más veces/
semana
Limitación a
actividades
Ninguno
Cualquiera
Síntomas nocturnos /
despertares
Ninguno
Cualquiera
Necesidad del
rescatador/tratamiento
“aliviador”
Ninguno (o mínimo)
Dos o más /semana
Función pulmonar
(flujómetro o FEV1)
Normal o cerca del
normal
< 80% del predicho o
el mejor personal (si
se conoce)
Exacerbaciones
Ninguno
Una o más / año
Tres o más
presentes en
cualquier
semana
Las decisiones de tratamiento ahora se
basan en el estado de control del
paciente y no en la severidad.
El ciclo recomendado de tratamiento es:
Evaluar el control
Tratar para alcanzar el control
Monitorear para mantener el
control.
TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN
EL CONTROL
2006
NIVEL DE CONTROL
Controlado
R
E
D
U
C
I
R
Parcialmente Controlado
No controlado
Exacerbaciones
A
U
M
E
N
T
A
R
ACCION DE
TRATAMIENTO
Mantenerlo y encontrar el
paso mas bajo
Considerar subir de paso
para ganar control
Pasos hacia arriba hasta
obtener control
Tratar como exacerbación
AUMENTAR
2006
Abordaje de
manejo
simplificado
con base en el
control
reducir
PASO
1
b2 agonista de
acción rápida prn
TRATAMIENTO POR PASOS
PASO
2
PASO
3
PASO
4
aumentar
PASO
b2 agonista de rápida acción prn
Recordar que el uso regular de
medicamentos de rescate está
considerado como uno de los
elementos que definen el ASMA NO
CONTROLADA y que indica que el
tratamiento controlador debe
incrementarse
5
2006
reducir
PASO
1
b2 agonista de
acción rápida prn
OPCIÓN
PREFERIDA
PARA
CONTROL
OTRAS
OPCIONES
TRATAMIENTO POR PASOS
PASO
2
PASO
3
PASO
4
aumentar
PASO
5
b2 agonista de rápida acción prn
SELECCIONE UNO
Dosis bajas de CEI
SELECCIONE
UNO
Dosis bajas de
CEI más
b2 agonista de
acción larga
AGREGUE UNO
O MAS
AGREGUE UNO
O AMBOS
Dosis moderada o
alta de CEI
Glucocorticoide
oral (la dosis más
baja)
Es ahora la opción de tratamiento de
elección después de usar dosis bajas
de CEI (en adultos y niños >5 años)
2006
reducir
PASO
1
b2 agonista de
acción rápida prn
OPCIÓN
PREFERIDA
PARA
CONTROL
OTRAS
OPCIONES
TRATAMIENTO POR PASOS
PASO
2
PASO
3
PASO
4
aumentar
PASO
5
b2 agonista de rápida acción prn
SELECCIONE UNO
Dosis bajas de CEI
SELECCIONE
UNO
Dosis bajas de
CEI más
b2 agonista de
acción larga
AGREGUE UNO
O MAS
AGREGUE UNO
O AMBOS
Dosis moderada o
alta de CEI
Glucocorticoide
oral (la dosis más
baja)
En pacientes vírgenes a tratamiento no
controlados (muy sintomáticos), debe
iniciarse con el paso 3.
Sin embargo para otros pacientes, el
tratamiento inicial recomendado son
2006
reducir
PASO
1
b2 agonista de
acción rápida prn
OPCIÓN
PREFERIDA
PARA
CONTROL
TRATAMIENTO POR PASOS
PASO
2
PASO
3
PASO
5
b2 agonista de rápida acción prn
SELECCIONE UNO
Dosis bajas de CEI
SELECCIONE
UNO
Dosis bajas de
CEI más
b2 agonista de
acción larga
“En niños < 6
años: dosis
moderada de CEI
OTRAS
OPCIONES
PASO
4
aumentar
Modificador de
Leucotrieno
Dosis moderada
de CEI
Dosis baja de CEI
más modificador
de Leucotrieno
Dosis baja de CEI
más teofilina de
acción prolongada
Dosis baja de CEI
más cromonas
AGREGUE UNO
O MAS
AGREGUE UNO
O AMBOS
Dosis moderada o
alta de CEI
Glucocorticoide
oral (la dosis más
baja)
Agregar b2
agonista de
acción larga
Modificador de
Leucotrieno
Anticuerpo anti
IGE
2006
Se incluye como una herramienta para
evaluación y monitoreo del control
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