C ARBAPENEMS
¿INFUSIÓN CONTÍNUA?
José Francisco López Vallejo
Puerto Real, 6 de marzo de 2012
C ARBAPENEMS
 Son un tipo de antibiótico Betalactámico de actividad bactericida y sumamente
resistentes a betalactamasas.
 El espectro de actividad frente a bacterias es el más amplio de todo el grupo de
Betalactámicos, incluyendo Gram+ y Gram-, pero no actúan frente a bacterias que
se desarrollan intracelularmente (ej: Chlamydia).
 Se administran únicamente por vía intravenosa, dado que su absorción por vía oral
es muy escasa.
 Carbapenems incluidos en la GFT del HUPR: Imipenem, Meropenem y Doripenem.
C ARBAPENEMS
Antibióticos tiempo-dependientes
Parámetro de eficacia: tiempo que el antibiótico se encuentra concentrado por
encima de la CMI del microorganismo (fT).
40%
I MIPENEM
 Es degradado rápidamente por la enzima renal dehidropeptidasa I,
inactivando la molécula. Para evitarlo se fórmula como
Imipenem/Cilastatina.
 Semivida de eliminación = 1 hora.
 Es químicamente incompatible con lactato y NO deben reconstituirse con
diluyentes que lo contengan (RL). SI se puede administrar a través de un
sistema IV mediante el cual también se esté administrando una perfusión
de una solución de lactato.
 Las soluciones preparadas solo son estables 4 horas a Tª ambiente y 24h en
nevera. No congelar.
 20 pacientes con neumonía nosocomial.
 2 ramas de tratamiento:
2g inf. CONTINUA 24h (83 mg/h) durante 3 días.
Dosis carga: 1g en 40 min
1g en 200 ml c/8h (inf. CORTA).
 El perfil de parámetros farmacocinéticos y la cobertura fT son excelentes en ambos
grupos de tratamiento.
 No hay mejorías clínicas en los pacientes (= mortalidad).
M EROPENEM
 Es estable frente a la enzima renal dehidropeptidasa I, por ello no se fórmula
con cilastatina.
 Se formula como sal sódica (1 vial = 4 mEq sodio).
 Semivida de eliminación = 1 hora.
 Estabilidad:
 vial reconstituido con API: 8h Tª ambiente / 48h nevera y fotoprotección
 NaCl 0,9%: en 100 ml a Tª ambiente y frotoprotección: 6h
en 250 ml y 500 ml a Tª ambiente y fotoprotección: 4h
 Glucosa 5%: a Tª ambiente y fotoprotección: 3h
 15 pacientes.
 2 ramas de tratamiento:
3g inf. CONTÍNUA 24h durante 2 días .
Dosis carga: 2g en 15 min
2g en 100 ml c/8h (inf. CORTA) durante 2 días.
 El perfil de parámetros farmacocinéticos y la cobertura fT (100%) son excelentes en
ambos grupos de tratamiento. Sólo hay diferencias estadísticamente significativas en
AUC y Clt.
 No se estudia la evolución clínica de los pacientes.
 Estudio de cohortes con el objetivo de evaluar la eficacia clínica de la IC frente la II para
el tratamiento de NAVM producida por BGN.
 89 pacientes.
 2 ramas de tratamiento:
1g/100ml SSF c/6h inf. 30 min (II).
Tobramicina (7mg/kg/día) +
en 100 ml SSF en 60 min
durante 14 días.
1g/100ml SSF c/6h inf. 6 horas (IC).
D ORIPENEM
 Se metaboliza en pequeña cantidad por la dehidropeptidasa I, aunque no
se formula con cilastatina.
 Semivida de eliminación= 1 hora.
 Estabilidad:
 vial reconstituido con API: 1h Tª ambiente.
 NaCl 0,9%: en 100 ml a Tª ambiente: 12h y en nevera: 72h
 Glucosa 5%: en 100 ml a Tª ambiente: 4h y en nevera: 24h
(No se recomienda utilizar G5% para infusiones de 4h)
 Metanálisis que incluye dos EC Fase I con un total de 56 pacientes.
 Se comparan 5 régimenes de tratamiento:
 La infusión en 4 horas aumenta fT>CMI un 30% con respecto a las infusiones
en 1 hora, por lo que se puede reservar para microorganismos más resistentes.
 La tolerancia es buena, ya que no hay relación entre la dosis, la frecuencia de
administración, la duración de la infusión y las RAM.
¿C ARBAPENEMS
EN
INFUSIÓN CONTINUA ?
IMIPENEM
La infusión continua NO ha demostrado
mejora en la fT ni en la evolución clínica
respecto a la infusión intermitente.
 MEROPENEM
SI (evidencia de estudio de cohortes)
1 g c/6h en 100 ml SSF a pasar en 6h
(especialmente si CMI > 0.5)
 DORIPENEM
500 mg c/8h en 100 ml SSF a pasar en 4h
(sin datos de eficacia clínica).
G RACIAS POR SU ATENCIÓN …
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