Helicobacter y ERGE
¿Controversia?
Dr. José Miguel Alonso Rivero
Servicio de Digestivo
Hospital Dr. Negrín
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Hp y ERGE: Helicobacter Pylori
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Hp y ERGE: Cepas Helicobacter
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Hp y ERGE: Datos estadísticos
•Aproximadamente 1/3 de los pacientes con ERGE
están infectados con el Helicobacter (Hp).
•Sólo el 20% de los pacientes infectados por el Hp
desarrollan síntomas y/o lesiones.
•En principio se pensaba que no había ningún Hp
bueno o que cualquier Hp diagnosticado debía ser
erradicado.
…hasta 1997…
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Hp y ERGE: Surgen las primeras dudas
•Se objetiva una mayor incidencia de esofagitis por
reflujo tras la erradicación del Hp en proporción 3:1
Labenz, 1997, Gastroenterology
•Tras disminuir la prevalencia del Hp en países desarrollados por la erradicación generalizada:
ERGE Y Enf. Malignas Esofágicas y Cardiales
ERRADICACIÓN
Enf. Ulcerosa Péptica y
↓
Prevalencia del Hp
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Hp y ERGE:
¿ Protege el Hp de la ERGE
y de sus enfermedades malignas
asociadas?
¡Muy simple!
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Hp y ERGE: Correlación positiva
 Varios trabajos hablan de que el Helicobacter (Hp)
protege de ESOFAGITIS, BARRETT Y ADENOCARCINOMA pero por el contrario →
→ se relaciona con un mayor riesgo de ÚLCERA
PÉPTICA, MALT Y ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
DISTAL.
¡ojo! Por estos datos, el Hp parece
que previene de la ERGE y sus
complicaciones
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Hp y ERGE: ¿Cómo influye el Hp en…?
1.
Influencia sobre los trastornos motores.
2. Influencia sobre la esofagitis endoscópica.
3. Influencia sobre estudios de pH-Metría 24 h.
4. Influencia de la erradicación sobre la ERGE.
5. ¿Qué ocurre con los tratamientos prolongados
con Inbidores de Bomba de Protones?
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Hp y ERGE: Influencia del Hp sobre la
motilidad esófago-gástrica
•Sobre el tono del EEI:
- ERGE más Hp + = 12,2 mm Hg
- ERGE más Hp - = 15,3 mm Hg
NS
Wu, Aliment Pharmacol, 2001
•Hay datos controvertidos que hablan de menor
amplitud de ondas en esófago distal en los pacientes con ERGE y Hp+ respecto a los negativos.
•El Hp no influye en las relajaciones transitorias
del EEI ni en el vaciamiento gástrico
NS
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Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis
Endoscópica
Estudio de pacientes con ulcus y
Hp. Se objetivó un 20% de esofagitis

No hubo diferencias significativas
en el empeoramiento de los síntomas
de ERGE, tras la erradicación, entre
los dos grupos, con y sin esofagitis.

O´connor, Gastroenterology, 2001
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Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis
Endoscópica
Estudio comparativo erradicación
vs placebo.

2 grupos:
- A: Esofagitis (Hp + vs Hp -)
- B: No Esofagitis (Hp + vs Hp -)
No hubo diferencias significativas
en la recidiva clínica ni en la historia
natural de la ERGE en los dos grupos
y los dos subgrupos

Moayyedi, Gastroenterology, 2001
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Hp y ERGE: Erradicación y estudios con
pH-Metría de 24 horas
• Hay 3 estudios publicados con resultados
totalmente diferentes;
Conclusión:
No hay datos concluyentes
sobre su influencia
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Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida
→
El efecto del Hp sobre la
secreción ácida depende del
grado de extensión de la
infección.

La pangastritis, se asocia
con hipoclorhidria y extensas
areas de atrofia y por tanto,
podría jugar un efecto protector
de la ERGE.
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Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida
→
El efecto del Hp sobre la
secreción ácida depende del
grado de extensión de la
infección.

Por el contrario la infección
localizada
en
el
antro
induce
hiperclorhidria
e
hipergastrinemia.
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Hp y ERGE: Efecto de la erradicación
sobre la ERGE
Autor: Labenz (Gastroenterology)
Año: 1997
Estudio: Retrospectivo
n: 460 pacientes con úlcera
3 años de estudio
26% de ERGE de novo en erradicados
vs
13% de ERGE de novo en no erradicados
s
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Hp y ERGE: Efecto de la erradicación
sobre la ERGE
Autor: Talley (NEJM)
Año: 1999
Estudio: Prospectivo
n: 170 pacientes con dispepsia
1 año de estudio
No objetivó diferencia de incidencia
de ERGE en erradicados respecto a
no erradicados
ns
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Hp y ERGE: Efecto de la erradicación
sobre la ERGE
Autor: Malfertheiner (Aliment Ph)
Año: 1999
Estudio: Prospectivo
n: 309 pacientes con ulcus GD
6 meses de estudio
No se objetivó ↑ ERGE tras la
erradicación
ns
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Hp y ERGE: Efecto de la erradicación
sobre la ERGE
Autor: McColl (AJG)
Año: 2000
s
Estudio: Prospectivo
n: 97 pacientes con úlcera
3 años de estudio
Tras erradicar:
31% de ERGE inicial mejoraron
6% de ERGE de novo
¡ mejoraron
tras
la erradicación !
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Hp y ERGE: Efecto de la erradicación
sobre la ERGE
Autor: Laine (Aliment Pharmacol)
Año: 2002
Estudio: Prospectivo
n: 62 pacientes con Dispepsia F.
6 meses de estudio
No ↑ ERGE tras la erradicación
ns
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Hp y ERGE: Erradicación y evolución
de la gastritis y ERGE
Autor: Kuipers (Enero 2004) Gut
n: 231 pacientes Hp + con ERGE (12 m)
Randomizados:
A: Seguir con IBP (120)
B: Erradicar y seguir con IBP (111)
La
mayoría tenían gastritis extensa (Cuerpo gástrico)
La
erradicación elimina las gastritis y hace regresar la
atrofia en la mayoría de los pacientes.
La
erradicación no empeoró los síntomas de reflujo y
no precisó el incremento de dosis de IBP para hacer
remitir los síntomas
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Hp y ERGE: Erradicación y evolución
de la gastritis y ERGE
Autor: Wu (Febrero 2004) Gut
n: 236 pacientes 113 Hp +
Randomizados: 104
A: 53 fueron erradicados (98% éxito)
B: 51 recibieron IBP + Placebo (28% éxito)
Seguimiento 12 meses (clínico y
endoscópico) con dosis bajas de IBP.

Objetivaron recidiva de los síntomas mayor en los
erradicados que en los no erradicados.

¡ Vuelve la controversia !
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Hp y ERGE: CONCLUSIONES (I)
Si
un paciente tiene indicación de tratamiento
erradicador, este debe realizarse (ulcus, linfoma, …)
A
los pacientes con ERGE y que deben ser
sometidos a tratamiento de mantenimiento durante
largos periodos con IBP pueden y deben recibir
erradicación del Hp (Maastricht 2002).
- Kuipers (1996) y Labenz (2001) → Si
- Lundell (1999), Freston (2001) y FDA → No
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Hp y ERGE: CONCLUSIONES (II)
En la mayoría de los pacientes, la erradicación del
Hp no induce ERGE.
Según la literatura, en la mayoría de los pacientes,
la erradicación del Hp no agrava el curso de la
ERGE ( ¿controversia? ).
Después
de la erradicación, los efectos sobre la
exposición distal del esófago al ácido son
impredecibles.
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Hp y ERGE: CONCLUSIONES (III)
La erradicación del Hp en pacientes con secreción
ácida normal no conlleva ninguna modificación del
medio esofágico.
Los
sujetos con ERGE e hipersecreción ácida
(Gastritis Antral)
pueden beneficiarse de la
erradicación.
La
normalización de la secreción ácida tras la
erradicación en los sujetos con hiposecreción
(Pangastritis) puede conllevar el desenmascaramiento o empeoramiento de una ERGE y no
produce cambios en aquellos que tienen una
barrera antireflujo que funcione correctamente.
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Helicobacter y ERGE ¿Controversia?