Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre.
Ciudad Habana .CUBA
Shock Hipovolémico en
Obstetricia.
Fecha de publicación 24/03/07
Dr. Geovani Rodríguez Romero.
Jefe de Servicio de Obstetricia.
Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia.
Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto
Profesor Asistente.
DEFINICION
“Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada
perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico
celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”.
Schuster DP, Lefrak SS, Shock.Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407
“Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y
oxigenación tisular inadecuada”.
The American College of Surgeons ATLS
Cambios Hematológicos Normales


Aumento del Volumen Sanguíneo entre el 20 y 25 %.
La resistencia vascular periférica total esta
disminuida por la acción de la progesterona, de los
metabolitos de las prostaglandinas y del oxido nítrico.
va a la placenta
( 500 ml /min.)

El 25 % del gasto cardiaco

La madre esta preparada para una perdida de sangre
de aproximada de 1000 a 1500 ml que puede no ser
reflejada por hipotensión ni taquicardia
Como resultado de esos cambios
En la mujer Grávida
pueden no aparecer
signos clínicos de
hipovolemia hasta que se
ha perdido del 30 al 35 %
de la Volemia.
Causa mas Común
Perdida Masiva de Sangre
Embarazo Ectópico Roto.
 Aborto.
 Placenta previa.
Hematoma retroplacentario.
 Hemorragia Potsparto.


Signos clínicos de Hipovolemia
HIPOPERFUSION TISULAR:
 Oliguria <0.5 ml/Kg/h
 Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma.
 Hipoperfusión cutánea. Llenado capilar lento,
frialdad distal.
 Disfunción celular:
láctico/
EB.
Ac. metabólica.
TAS <90 TAM <60 o TAS
40 mmHg
“La hipotensión acompaña al shock pero shock no
es sinónimo de hipotensión arterial”.
“50 a 85% de los pacientes presentan shock
oculto”
Crit Care Med 1994; 22: 633 - 639
CLINICA SEGUN EL VOLUMEN DE SANGRE
PERDIDO



Con pérdidas menores al 15% solo perdida de la
conciencia al incorporarse.
Solo cuando la pérdida de la volemia supera el
30-40% aparece hipotensión arterial y oliguria.
Para que haya colapso y evidencia clínica de
hipoperfusión debe haber una hipovolemia
superior al 40%.
El shock grado III es un shock I + II + III
RELACIÓN ENTRE LA IMPORTANCIA
DE LA HEMORRAGIA LA TA SISTÓLICA
% del Volumen sanguineo.
al 15 %
 / 15 y un 30 %
 / 30 y un 40 %
 Mas de un 40 %
TA sistolica( mm Hg)
 10
 Normal

Moderada
 60 -80
 40 - 60
CLASIFICACIÓN, SEGÚN GRAVEDAD
 LEVE
: 500 A 700 ML.
 MODERADA : 1000 ML
 GRAVE : > 1000 ML
OBJETIVOS DE LA REPOSICIÓN DE
VOLUMEN
Garantizar:



Adecuado Volumen Circulatorio.( Cristaloides y
Coloides)
Optimo trasporte de Oxigeno.( Glóbulos)
Adecuada Hemostasia.( Plasma fresco y
homologo, concentrado de plaquetas y
Crioprecipitado)
Estrategias para el calculo de Volumen a Reponer


1.
2.
3.
Calculo del Volumen Sanguíneo Total. Peso en Kg x
0,07.
Calculo del Volumen Sanguíneo en Ml.
Peso en Kg x 60 si la paciente es Obesa o de
complexión débil.
Peso en Kg. x 70 si la paciente es de constitución
normal.
Peso en Kg x 80 si la paciente es de complexión
atlética o Gestante del 3er trimestre.
Evaluar Perdidas Sanguíneas.
Moderadas hasta un 20 % de la Volemia.
Severas / un 25 y un 40 % de la Volemia.
Masivas más del 40 % de la Volemia
Moderadas




APROXIMADAMENTE 20 %
DEL VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL
750 A 1000 ML
PÉRDIDA DE CONCIENCIA
AL INCORPORARSE.
REPONER VOLUMEN
CON CRISTALOIDES:
SOL. SALINA FISIOLÓGICA
O RINGER : 1 600 ML
PÉRDIDAS SEVERAS




1.
2.
3.
25 AL 40 % DEL
VOL. SANGUÍNEO TOTAL= 1 , 5 A 3 L.
T.A.S. < 90 MM HG
> 50 MM HG
FC > 100 LPM
< 130 LPM
VOL. A ADMINISTRAR : 3 A 6 LITROS.
CRISTALOIDES 2 A 4 L.
COLOIDES 0 . 5 A 1 L.
GLÓBULOS 0 . 5 A 1 L.
PÉRDIDAS MASIVAS




1.
2.
3.
VOL. PERDIDO > 40 % DEL
VOL. SANGUÍNEO TOTAL > 3 LITROS.
TAS = 50 mm HG o <
F. C. = 130 LPM o >
VOLUMEN A ADMINISTRAR: > 5 L.
CRISTALOIDES 3 A 5 L.
COLOIDES de 1 A 1 . 5 L.
GLÓBULOS 1 A 2 . 5 L
Consideraciones Finales


La reanimación de un sujeto en shock
hipovolémico exige la administración de grandes
cantidades de líquidos en períodos breves.
Canalizar 2 venas profundas con trocar grueso.
La reanimación con soluciones electrolíticas
balanceadas, provee un método más económico
de expansión del volumen . La elección, por lo
tanto, favorece a los cristaloides.



La reanimación con soluciones coloides permite una
expansión más efectiva del volumen intravascular pero
favorece la acumulación de proteínas en intersticio,
disminuye la filtración glomerular y se asocia con un
incremento de la duración de la ventilación mecánica en
los individuos que la requieren .
La transfusión de sangre completa no tiene papel
en la terapia moderna del shock hemorrágico.
La expansión del volumen circulante se consigue
satisfactoriamente con el uso de soluciones
electrolíticas balanceadas y es la primera prioridad
del tratamiento.



En hemorragias menores de 20% no suele haber
indicación de transfusión.
El uso de glóbulos rojos está claramente
indicado en las perdidas superiores al 25 %.
La administración de plasma, plaquetas y
crioprecipitado está indicada en los pacientes
que desarrollan coagulopatía.



Su uso debe guiarse idealmente por las pruebas
de laboratorio, tomando como objetivo la
corrección de la alteración clínica y no la
normalización de las pruebas de laboratorio.
El uso profiláctico de estos productos no ha
reducido en riesgo de aparición de coagulopatía
y conlleva los problemas inherentes a las
transfusiones.
La transfusión de plasma como expansor
plasmático, es una medida proscrita.
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Shock Hipovolémico.