Bases Neurobiológicas
del tabaquismo
Dependencia al tabaco
Evolución del concepto
1964
Habito
1979
Dependencia
1988
Adicción
J. Henningfield
“Por supuesto que es adictiva …
por eso fumas!!”.
Principales Conclusiones del Informe de
1988 del Cirujano General
• Los cigarrillos y otras formas de tabaco son
adictivos
• La nicotina es la droga del tabaco que causa
adicción
• Los procesos farmacológicos y conductuales que
determinan la adicción al tabaco son similares a
aquellos que determinan la adicción a drogas tales
como la heroína y la cocaína
Informe de Cirujano General, 1988.
Comparación con otras sustancias
Sustancia
Acceso
Dependencia
Letalidad
Tabaco
Grande
80%
Alcohol
Grande
6%
Media
Marihuana
Medio
11%
Baja
Cocaína
Medio
22%
Alta
Heroína
Bajo
35%
Alta
Alta
Farmacología de la Nicotina
Efectos Neurobiológicos de la Nicotina
Dopamina
Placer, suprime el apetito
Norepinefrina
Estimula, suprime el apetito
Acetilcolina
Estimula, intensifica el
conocimiento cognitivo
Vasopresina
Mejora la memoria
Serotonina
Cambia el humor, suprime
el apetito
Beta-endorfina
Reduce la ansiedad y la
tensión
Nicotina
Benowitz, 1999.
El consumo de tabaco como un proceso
Factores de inicio
Factores ambientales
• - Publicidad
• - Accesibilidad
• - Disponibilidad
Factores sociales
• - Familia
• - Compañeros
• - Educadores
Factores personales
• - Psicológicos
• - Genéticos
Factores de mantenimiento
Factores farmacológicos
• - Nicotina
Factores condicionantes
• - De hábito
• - Sensoriales
Genética de la Adicción de la Nicotina
• En la actualidad, abundan las investigaciones sobre la
genética de la adicción a la nicotina
• La sensibilidad y capacidad de respuesta del sistema
nervioso central a la nicotina podría estar determinada
genéticamente en algunas personas
• Algunos fumadores pueden no tener los genes
necesarios para desarrollar dependencia a la nicotina y
otros pueden tener más riesgos
Inicio del Consumo de
Cigarrillos en Argentina
60
50
El consumo de
tabaco
comienza
temprano
40
30
% Fumadores
20
Sexo
10
Femenino
0
Masculino
12
13
14
15
16
17
18
Edad
Encuesta Tabaquismo en Adolescentes, MSAL, 2002
Encuesta MSAL 2002
ALGUNA VEZ PROBARON
UN CIGARRILLO
FUMADORES
NO FUMAN AHORA
Para probar
43%
Para probar
41%
Para probar
44%
Por curiosidad
26%
Por curiosidad
19%
Por curiosidad
35%
Porque mis amigos/ as
fuman/ fumaban
10%
Porque mis amigos/ as
fuman/ fumaban
12%
Porque mis amigos/ as
fuman/ fumaban
7%
Porque alguien me
convidó
7%
Porque alguien me
convidó
8%
Porque alguien me
convidó
5%
Porque en mi familia/
casa fuman/ fumaban
4%
Porque en mi familia/
casa fuman/ fumaban
6%
Porque en mi familia/
casa fuman/ fumaban
2%
Porque quería
aparentar
2%
Porque quería
aparentar
2%
Porque quería
aparentar
2%
Por la publicidad
1%
Por la publicidad
1%
Por la publicidad
Otro (*)
7%
Otro (*)
9%
Otro (*)
4%
Ns/ Nc
2%
Ns/ Nc
2%
Ns/ Nc
1%
6.924 CASOS
3.892 CASOS
(*) Porque estaba “Triste”, “Nervioso”, “Con problemas personales/ familiares”
3.032 CASOS
-
La carrera del fumador (etapas)
•
•
•
•
•
Preparación
Iniciación
Habituación
Mantenimiento
Adicción
Etapas de Desarrollo en el Consumo de
Cigarrillos Entre Niños y Adolescentes
Factores de riesgo psicosocial
Etapa
Comportamiento
Etapa Preparatoria
Publicidad, adultos/hermanos
que fuman cigarrillos
Forma actitudes y creencias sobre
la utilidad de fumar
Nunca fumadores
Etapa de Prueba
Influencias de los amigos para fumar,
percepción de que fumar es normativo,
y disponibilidad de cigarrillos
Primeros cigarrillos
No fuma más
Etapa Experimental
Situaciones sociales y amigos que apoyan
el consumo de cigarrillos, baja autoeficacia,
incapacidad de negarse a ofertas de fumar, y
disponibilidad de cigarrillos
Fuma repetida pero irregularmente
No fuma más
Etapa de Consumo Regular
Amigos que fuman, percepción de que fumar
tiene utilidad personal, y pocas restricciones
al fumar en la vida diaria
Fuma por lo menos semanalmente
Deja de fumar
Adicción/fumador
dependiente
Ha desarrollado una necesidad
fisiológica de nicotina
Flay, 1993.
Nuevos Estudios
• Estudio DANDY (USA): los síntomas de
dependencia a la nicotina aparecen
rápidamente luego de fumar un solo
cigarrillo. Solo con consumir 4 cigarrillos por
día o 8 días al mes se observaban síntomas
de dependencia.
• Estudio NDIT (Canadá): síntomas de
abstinencia, criterio ICD10 aparecen durante
la etapa de consumo ocasional
Nuevos estudios Dandy 2
• Entre el 2002 y el 2006, se evaluó de manera prospectiva a 1.246
estudiantes de sexto grado de escuelas urbanas y suburbanas de
Massachussets. La edad promedio durante la primera entrevista fue
de 12.2 años.
• Se analizaron a 217 chicos del grupo que probaron un cigarrillo y
tragaron el humo.
• En un 10 %, las ganas de fumar se registraron 48 horas después de
la primera inhalación y en 25% de ellos en el transcurso del primer
mes de haber tragado el humo de un solo cigarrillo.
• Casi la mitad de los chicos cumple con los criterios
de dependencia a la nicotina a pesar de tener valores en sangre
muy bajos y de fumar solo siete cigarrillos al mes.
Nuevos estudios Dandy 2
• El tiempo entre el primer cigarrillo y el desarrollo de
la dependencia a la nicotina (definida por el manual
de diagnóstico de enfermedades ICD-10) es muy
variable pudiendo ser de trece días a tres años.
Esto explica porque algunos jóvenes que solo
fumaron unos 20 cigarrillos en toda su vida ya
manifiestan dificultad para dejar de fumar.
• Los resultados de este estudio se suman se
contraponen con la teoría de Russell según la cual
luego de tres o cuatro años de consumo intermitente
se llega a un consumo diario de tipo adulto con
síntomas de adicción a la nicotina
3 tipos de dependencia
• DEPENDENCIA FISICA.- Dada por la nicotina y responsable del
síndrome de abstinencia.
• DEPENDENCIA PSICOLOGICA.- Dada por los condicionamientos
propios de cada fumador: después de las comidas, leyendo,
esperando el colectivo, etc.
• DEPENDENCIA SOCIAL.- Dada por la aceptación social del
tabaquismo y las presiones ambientales que incitan al consumo;
publicidad, presión del grupo en adolescentes, imagen de
seguridad y de dominio de la situación, etc.
La Dependencia del Tabaco
Dependencia
Física
Dependencia
Psíquica
Factores
Sociales
Adicción Física
uno… solo uno…
es el último…
prometo
Test de Fagerström
• Nº de cigarrillos diarios fumados
• Tiempo transcurrido desde que se levanta
hasta que fuma.
• Fuma más por la mañana?
• Cantidad de nicotina del cigarrillo
• Le cuesta fumar en sitios donde está
prohibido?
• Fuma cuando está enfermo?
• Qué cigarrillo le produce mayor placer?
• Se traga el humo?
Hombres
6
18
36
76
Fagerström K, 1989
< 4: poca dependencia
4-6: dependiente
> 6: fuerte dependencia
Test Fagerström:
Test de Dependencia a la Nicotina
1. ¿Cuánto
tiempo pasa desde que se levanta hasta que
prende el primer cigarrillo?
3. Menos de 5 minutos
2. Entre 6 y 3o minutos
1. Entre 31 y 60 minutos
0. Más de 60 minutos
2. ¿Encuentra difícil No fumar en lugares donde está
prohibido (cine, biblioteca, ómnibus, etc.)?
1. Sí
0. No
3.¿Qué cigarrillo le costaría más abandonar?
1. El primero de la mañana
0. Otros
Test de Fagerström (cont.)
4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
0. 10 o menos
1. Entre 11 y 20
2. Entre 21 y 30
3. Más de 30
5.¿Fuma más frecuentemente durante las primeras horas después de
despertarse, por la mañana, que durante el resto del día?
1. Si
0. No
6. ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor
parte del día?
1. Si
0. No
Puntuación de 0-3: dependencia baja. Puntuación
de 4-5: dependencia media. Puntuación de 7 o
más: dependencia alta
Preguntas Clave en el Test de Fagerström

¿Cuánto tiempo después de despertarse
fuma su primer cigarrillo?

¿Fuma usted más de 20 cigarrillos diarios?
Si el tiempo es menor de 30 minutos y fuma
más de 20 cigarrillos por día, se considera
una alta dependencia y se debe pensar en
utilizar terapia farmacológica
Dependencia psicológica
•
•
•
•
•
•
•
“Fumar me calma el stress”, “la angustia”
Asociado a momentos de placer
Me ayuda a relajarme
Me ayuda a pensar
“Es mi compañero”
“Es mi amigo de toda la vida ”
“Me hace sentir un ganador”
Dependencia Psicológica
Aspectos sensoriales de fumar
• Manipulación oral y manual
• Ceremonial del encendido (cigarrillo y
encendedor)
• Sabor y aroma
• Aspectos visuales
• Apariencia de fumar
• Actitudes reiterativas del fumador
Dependencia conductual y social
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