LAS LISTAS DE ESPERA
EN SANIDAD
Marciano Sánchez Bayle
Federación de Asociaciones para la
Defensa de la Sanidad Pública
Sistema sanitario
• Demanda:
- Creciente
- Imprevisible
• Oferta :
- Limitada
- Poco elástica
¿Como adecuar la oferta y la
demanda?
Dos sistemas:
• Modelo liberal : basado en los precios y el
mercado
• Modelos de servicios públicos : listas de
espera ( mas equitativo )
Sin embargo...
Las listas de espera deben
• Asegurar la atención adecuada a los
pacientes en un tiempo adaptado a sus
necesidades de salud y patologías
• Tener una duración razonable
• Listas excesivamente dilatadas : convierten
la universalidad y accesibilidad en una farsa
Causas de las listas de espera
1. Demanda
• Envejecimiento de la población
• Aumento de la población
• Aumento de las expectativas de salud de los
ciudadanos
• Medicalización de la sociedad : por ej
menopausia
Causas de las listas de espera
2. Oferta
• Insuficiencia de medios : especialistas,
camas hospitalarias, Atención Primaria
• España últimos 10 años : disminución ratios
camas/1.000 habitante, especialistas,
médicos generales ( mas en Madrid)
Causas listas de espera
3.Organización servicios sanitarios
• Insuficiente relación y mala coordinación
AP y especializada
• Infrautilización recursos alta tecnología
• Faltan recursos : media y larga estancia,
sociosanitarios, atención domiciliaría
Causas listas de espera
4. Variabilidad practica clínica
• Mala utilización de recursos : en general
sobreutilización
• Medicina basada en la evidencia
Valoración actuaciones
diagnostico-terapeuticas
In ju st if ic ad as
D eb at ib les
By pass coronario
14 %
30%
Endart erect om ia
carot idea
M arcapasos
32%
32%
20%
36%
A ngiograf ia
coronaria
Endoscopia T G S
17%
9%
17%
11%
Gresnapan. Am Rand Corporation 1988
Especificidad listas de espera
diagnosticas
• Enfermos vistos por un medico
• Requieren mayor estudio y/o presentan
duda diagnostica
• Por probabilidades:
- La mayoría no tendrán problemas graves
- Un % significativo tendrán enfermedades
importantes susceptibles de empeorar
Efecto sumatorio
Demora para la cita del medico general
+
Demora para pruebas enviadas MG
+
Demora para resultados
+
Demora para especialista
+
Demora para pruebas del especialista
+
Demora para resultados especialista
= un mes a un año para el diagnostico
Encuesta listas espera especialistas y
pruebas diagnosticas CAM
• Comparación 2001- 2004
• 14 especialistas y 2 pruebas diagnosticas
(ecografía y mamografía)
• Meses agosto-septiembre
• Al menos 2 CS por cada Area de Salud
Resultados
Demora máxima
• La mayor :240 días Urología
• Después :
- Neurología 140
- Ginecología 120
- Traumatología 90
- Endocrinología 65
- Digestivo y Oftalmología 60
• Pruebas diagnosticas:
-Ecografía 61 días
- Mamografía 330 días
Además
• Citas telefónicas
• Rehabilitación : cita desde traumatología o
fisioterapia
• Gran variabilidad en las citas : mínimas en
1 semana para todas excepto dermatología
(19d), oftalmología (13d) y rehabilitación
(60d)
• Mínimo pruebas : ecografía (18d) y
mamografía (35d)
• Aumento de demora en 6 especialidades
respecto a 2001.
Y...
• Demoras medico general (4-6 días) : 9 días
en enero 2005.
• Listas cerradas en casi todas las
especialidades . “le llamaremos para darle
cita”
Encuesta OCU 2004
• 8 especialidades y 7 pruebas diagnosticas
• Especialidades: media 23 CLM a 160
Canarias ( Madrid 69: 13º lugar de 16)
• Pruebas : media 22 Murcia a 87
Extremadura ( Madrid 74: 14º de 16)
En resumen
Listas de espera
excesivas
Efectos
• Cuestionan seriamente el derecho a la
protección de la salud ( Constitución,
LGS,etc)
• Barrera de acceso a las prestaciones
• Favorecen la derivación hacia el sector
privado
• Demanda injustificada de urgencias
Listas de espera quirúrgicas
• Enfermos diagnosticados
• Demoras máximas deberían considerar :
gravedad y discapacidad
• Demoras por patologías : Grupo de
Expertos del Consejo Interterritorial
Tiempos indiscriminados
• Desigualdad en el trato sin criterios
sanitarios
• Tendencia a solucionar lo mas fácil y menos
grave
• Bloqueo de camas para enfermos graves no
quirurgicos
Listas de espera cerradas
• Negadas por los políticos
• Constatadas en todos los estudios :
Defensor del Pueblo, ADSPM, OCU,etc
• Acceso diferencial : reclamaciones ,
conocimientos -> Otra fuente de inequidad
El “milagro” de las
listas de espera
• Salidas de la lista de espera quirúrgica
diciembre 2004: 272.300 pacientes.
• Intervenciones quirúrgicas diciembre 2004 :
212.978 centros propios + 22.975
concertados.
• Total : 236.172 pacientes.
• FALTAN : 36.128
Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la
Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005
Pacientes en lista de espera:
La realidad y la ficción
• Datos oficiales diciembre 2004 :
30.267 pacientes en la lista
• DATOS REALES :66.395 ?
Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la
Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005
Una explicación plausible
Medidas para reducir y
racionalizar las esperas .1
• Atención en 24 hs en medicina general y
pediatría de Atención Primaría.
• Cita escrita a todos los pacientes para
especialista y pruebas diagnosticas en el
momento de la solicitud.
• Protocolos diagnostico- terapeuticos en
cada Area de Salud entre AP y especializada
: pruebas diagnosticas, derivaciones, pautas
de actuación
Medidas para reducir y
racionalizar las esperas .2
• Garantizar demoras máximas :
- 1 semana pruebas diagnosticas
- 10 días primera consulta especialistas
• Incrementar recursos profesionales ( en la
CAM : 12.000 profesionales de los que al
menos 800 deberían ser de AP).
• Estudio necesidades de salud y recursos
necesarios
Medidas para reducir y
racionalizar las esperas .3
• Publicidad actualizada de los recursos de
todas las CCAA, demoras (media, máximos
y mínimos) en AP, especialidades y pruebas
diagnosticas.
• Generalizar protocolos basados en la
evidencia sobre utilización de la tecnología
sanitaria
Y para ello ...
• Aumentar la financiación sanitaria pública
(1% sobre el PIB)
• Fondos de Cohesión -> Plan Integrado de
Salud.
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