Taller de actualización para la Implementación de la Estrategia VICITS
Gonorrea
Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y
Tratamiento
Dra. Norma Leticia Artiles
Consultora de Tephinet para
CDC/GAP Honduras
ta
r ía d e S
al
ud
S e c re
San Pedro Sula, Salón de Reuniones Región Cortés, 2-5 de junio de 2009
Honduras
DEPARTAMENTO
ITS/VIH/SIDA
Etiopatogenia



Descrito por primera vez por Neisser en 1879
Es un diplococo intracelular Gram negativo,
aerobio, no móvil, con apariencia de granos de
café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no
produce esporas y carece de flagelos;
metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la
sacarosa ni la lactosa
Su hábitat es el exudado y secreciones de
superficies de mucosas infectadas
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Etiopatogenia
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Etiopatogenia


Fácilmente muere fuera de los tejidos,
pues es extraordinariamente sensible a la
desecación, variaciones de temperatura,
del pH, a la acción de ácidos débiles y al
jabón
Los humanos constituyen el único
reservorio natural de N. gonorrhoeae
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Etiopatogenia


Virulentas de tipos T1 y T2, cubierta por
una cápsula suelta del cuerpo de la
estructura del gonococo, es similar a la de
N. meningitidis
A través de la superficie de la bacteria
sobresalen pilis proteínicos filamentosos,
que sólo se encuentran en las colonias
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Etiopatogenia


Se han descrito cinco tipos de colonia
con morfología diferente (T1 a T5), sobre
la base de características como color,
tamaño, opacidad y los tipos más
virulentos son el T1 y el T2
La transferencia in vitro de aislados
conduce a una transición de fase, desde
T1 y T2 hasta T3 y T5
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Etiopatogenia


La proteína principal de la membrana
externa es la llamada proteína I, que se
encuentra dispuesta en trímeros y forma
poros superficiales hidrofílicos.
Se han descrito dieciséis serotipos de
proteínas I, que tienen utilidad para la
clasificación epidemiológica de los
aislamientos.
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Etiopatogenia


La proteína II es una proteína menor de la
membrana que se encuentra en colonias
opacas avirulentas
La presencia de esa proteína se asocia
con adhesividad intercelular y con
adherencia aumentada de los gonococos
a las células de mamífero en cultivo
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Etiopatogenia

La proteína III es una proteína de
superficie altamente conservada que
guarda relación íntima con la proteína I.
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Etiopatogenia


Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y
tibias del aparato reproductor masculino y
femenino como el cuello uterino cérvix, trompas
de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la
boca, ojo y ano.
El ataque de gonorrea no confiere inmunidad a
reinfecciones subsiguientes, siendo los factores
de riesgo principales: la existencia de multiples
parejas sexuales y el no uso del condón,
presencia de otras ITS y fallas en el uso del
condón
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Cuadro Clínico
Período de incubación
 En el varón, el promedio del período de
incubación es de 3 a 5 días, pudiendo ser
de 1-2 semanas.
 En la mujer es difícil, quizá imposible,
saber el momento en que aparecerán los
primeros síntomas , pero en promedio es
de 5 a 10 días
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Cuadro Clínico
Período Podrómico
 Puede no tener o ser asintomático.
Período de Estado
 Gonorrea asintomática

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Esta forma clínica implica una falla en el
sistema inmune para reconocer al gonococo
como patógeno, capacidad del gonococo
para no ser destruido o ambas causas
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Cuadro Clínico

Gonorrea no complicada
La infección primaria se desarrolla en el
varón en la uretra, en la vulva y la vagina de
la mujer prepúber y en el cérvix de la mujer
pospúber.
 La uretritis no tratada del varón se resuelve
espontáneamente en varias semanas o
puede complicarse con epididimitis, edema
de pene, linfangitis o vesiculitis seminal

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Cuadro Clínico


En la mujer pospúber, la cervicitis
causada por gonorrea y la uretritis por
gonorrea sintomáticas se caracterizan por
secreción purulenta, dolor suprapubiano,
disuria, hemorragia intermenstrual y
dispareunia.
El cérvix puede estar inflamado y ser
doloroso con la palpación.
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Clínica en la mujer
Entre los primeros signos
y síntomas en las mujeres
se encuentran una
sensación de dolor o ardor
al orinar, aumento del flujo
vaginal y hemorragia
vaginal entre períodos.
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Clínica en la mujer

En la gonorrea urogenital limitada al
aparato genital inferior, el dolor no
aumenta con la movilización del cérvix, y
los anexos no son dolorosos con la
palpación.
Cuadro Clínico

La gonorrea rectal, es frecuentemente
asintomática, puede causar proctitis con
síntomas de secreción anal, prurito y
hemorragia, dolor, tenesmo y estreñimiento.
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Cuadro Clínico


Sensación de ardor al orinar y una
secreción blanca, amarilla o verde del
pene.
Algunas veces a los hombres con
gonorrea les duelen los testículos o se les
inflaman.
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Cuadro Clínico
Secreción uretral, característica de Gonorrea
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Cuadro Clínico


Entre los síntomas de infección rectal,
tanto en hombres como en mujeres,
puede haber secreción, picazón, dolor y
sangrado por el ano y dolor al defecar.
Las infecciones de la garganta puede que
provoquen dolor de garganta, pero por lo
general no presentan ningún síntoma.
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Gonorrea rectal
Síndrome de intestino gay, que también ha sido descrita como la enfermedad del
intestino gay, es una clínica de enfermedades anorrectales y colon que se producen
con inusitada frecuencia en pacientes homosexuales
Este es el caso de la gonorrea rectal asociado con el síndrome de intestino gay
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Infección en la garganta
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Signos y síntomas del recién
nacido

Cuando pasan por el canal del parto puede
provocar: ceguera, infección en las
articulaciones y una infección sanguínea
potencialmente mortal en el bebé
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Signos y síntomas del recién
nacido

La oftalmia neonatal debida a N.
gonorrhoeae aparece habitualmente 1 a 4
días de nacido
La infección comienza con una inflamación
ligera y secreción serosanguinolenta
 En 24 horas, la secreción se vuelve espesa y
purulenta, y aparece un edema palpebral a
tensión con quemosis

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Oftalmia neonatal
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Complicaciones



En las mujeres, la gonorrea es una causa de
enfermedad pélvica Inflamatoria (EPI),
aunque esta no es muy frecuente
Daños a las trompas de falopio y en algunos
casos puede producir infertilidad o aumentar
el riesgo de un embarazo ectópico
En los hombres, la gonorrea puede provocar
epididimitis, una afección dolorosa de los
conductos de los testículos que si no se trata
puede provocar infertilidad
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Complicaciones
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Diagnóstico
En mujeres
 Prueba de tinción de Gram ( diplococos Gram
negativos intracelulares) para cuello uterino
 Cultivo endocervical para buscar gonorrea
En hombres
 Tinción de Gram para la secreción uretral
 Cultivo de la secreción uretral para buscar
gonorrea
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Diagnóstico

Los exámenes se que necesitan para
hombres y mujeres
Tinción de Gram
 Cultivo de faringe
 Cultivo rectal
 Prueba de reacción en cadena de las ligasa


Se han desarrollado pruebas de ADN
especialmente útiles como prueba de
detección porque son mas rápidas que los
cultivos y también se pueden realizar en
orina
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Tratamiento
Tratamiento de primera elección
 Ciprofloxacina de 500 mg. dosis única IM.
Tratamiento alternativo
 Espectinomicina 2 gramos
En pacientes embarazadas se recomienda:
 Ceftriaxona 125 mg. IM dosis única y
Cefixima 400 mg VO una sola dosis
 Es necesario proveer tratamiento a los
contactos
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Bacteriemia gonocócica


Para la bacteriemia gonocócica puede
ocasionar lesiones cutáneas petequiales o
pústulas, artralgias, artritis séptica o
tenosinovitis
Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o
IV cada 24 horas como tratamiento
alternativo se puede utilizar Ceftizoxima
1000 mg IV cada 8 horas
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Bacteriemia gonocócica

En alergia se puede utilizar
Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o
48 horas después de la mejoría y se
cambia a Cefixima 400 mg VO por 1
semana
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Tratamiento a los neonatos



Los nacidos de madres no tratadas:
Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV
dosis única
La oftalmía gonocócica se debe tratar con
el mismo régimen
Ambos deben ser estudiados por infección
por Chlamydia, dado que según estudios
existe un porcentaje de pacientes que
tienen infecciones asociadas
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Pronóstico


La cicatrización permanente y la
infertilidad
Un diagnóstico precoz y un tratamiento
correcto aseguran la recuperación
completa tras la enfermedad gonocócica
no complicada
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Pronóstico

Puede haber complicaciones y secuelas
permanentes en caso de retraso del
tratamiento, de infección recurrente, de
lugares metastásicos de infección
(meninges, válvula aórtica) y retraso del
tratamiento o tratamiento tópico de la
oftalmía del recién nacido
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Prevención



Utilizar condón cada vez que tenga relaciones
sexuales
Para prevenir una mayor diseminación de la
infección, es importante el tratamiento de todas
las parejas sexuales
Solicitar pruebas para otras enfermedades de
transmisión sexual, incluyendo el VIH
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“Lo bien hecho
es mejor
que
lo bien dicho”.
Benjamin Franklin
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Gracias
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Infecciones de Transmisión Sexual ITS