Alberto J. Muniagurria
2002
Célula Pluripotente
Pronormoblasto Eritropoyetina
Factores de crecimiento
(Fe, Fólico y B12)
Glóbulos Rojos
Alberto J. Muniagurria
2002
Anemia
Definiciones
Clasificaciones
Metodología de estudio
Entidades Clínicas
Alberto J. Muniagurria
2002
Cuadro de valores normales (PROFAM)
Edad
Hgb g/dl
Hto. %
2 semanas
13–20
42-66
3 meses
9,5-14,5
31-41
6 m-6 años
10,5-14,5
33-42
7-12 años
11-16
34-40
Adulto joven (h)
13,5-17,5
41-53
Adulto joven (m)
12-16
36-46
Embarazo
11-13,5
variable
Alberto J. Muniagurria
2002
Clasificaciones
Fisiopatología
Falta de producción
Exceso de pérdida
Excesiva destrucción
Cinética
Regenerativa: Reticulocitos > 1,5 %
Arregenerativa: Reticulocitos < 0,5 %
Alberto J. Muniagurria
2002
Morfológica
Macrocítica
Microcítica
Normocítica
Normocrómica
Hipocrómica
VCM=
Hto.
GR. x índice
HCM=
Hgb
# GR x índice
CHbCM=
Hgb
Hto.
RDW
Alberto J. Muniagurria
2002
Metodología diagnóstica de anemias
Interrogatorio
Datos personales
M de C: Síntomas inespecíficos
Síntomas que orientan
Hábitos
Antecedentes personales
Historia Familiar
Alberto J. Muniagurria
2002
Examen Físico
Palidez
Conjuntivas
Cuello
Torax
Abdomen
Neurológico
Miembros
Fondo de ojo
Alberto J. Muniagurria
2002
Laboratorio
Recuento de glóbulos rojos
Recuento de Reticulocitos
Índices
Extendido
Consulta de Hematología
Médula Ósea
Estudios específicos según la patología
Alberto J. Muniagurria
2002
PACIENTE SANO
PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
PACIENTE SINTOMÁTICO
Alberto J. Muniagurria
2002
Falta de producción
Anemia ferropénica
Anemia sideroblástica
Anemia megaloplástica
Anemia de infección crónica
Anemia de IRC
Defecto de célula madre
Anemia aplástica
Anemia aplástica pura
Anemia 2ª
Anemia por excesiva pérdida
Hemorragia aguda
Hemorragia crónica
Alberto J. Muniagurria
2002
Anemia por excesiva destrucción
Intrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística
Hemoglobinopatías, (flecha abajo) enzimas
Extrínseca
AC fríos
AC calientes
Injurias mecánicas
Anemia por dilución de embarazo
Alberto J. Muniagurria
2002
Falta de Hierro
Niños
Ancianos – Adolescentes
Mujeres menstruando – Embarazadas
lactando
Poblaciones en riesgo nutricional
Causas 2ª
Alberto J. Muniagurria
2002
Déficit de hierro
1)
2)
3)
4)
requerimientos fisiológicos
ingesta
absorción
pérdidas
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
FACTORES
ETIOLÓGICOS
EN LA
DEFICIENCIA
DE HIERRO
I.
BALANCE NEGATIVO DE
HIERRO
A. DISMINUCIÓN DE LA INGESTIÓN DE HIERRO
a. Dieta inadecuada
b. Trastornos de abasorcion
1.
Aclorhidria
2.
Cirugía gástrica
3.
Enfermedad celíaca
4.
Severa deficiencia de hierro (niños)
5.
Pica
B. AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE HIERRO
a. Hemorragia gastrointestinal
1.
Sitio desconocido
2.
Hemorroides
3.
Ingestión de salicilatos
4.
Ulcera péptida
5.
Hernia hiatal
6.
Diverticulosis
7.
Neoplasias
8.
Colitis ulcerosa
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
FACTORES
ETIOLÓGICOS
EN LA
DEFICIENCIA
DE HIERRO
b.
c.
d.
e.
Exceso de flujo menstrual
Donación de sangre
Hemoglobinuria
Hemosiderosis pulmonar idiopática (síndrome de
Goodpasture)
f. Telangiectasia hemorrágica hereditaria
g. Trastornos de hemostasia
c.
CAUSA DESCONOCIDA: ANEMIA HIPOCRÓMICA IDIOPÁTICA
II.
AUMENTO DE LOS
REQUERIMIENTOS
1. Infancia
2. Embarazo
3. Lactancia
Alberto J. Muniagurria
2002
GENERALES:
SÍNTOMAS DE
ANEMIA
CANSANCIO LASITUD
PALPITACIONES
DISNEA DE ESFUERZO
GLOSITIS
ESTOMATITIS ANGULAR
SEUDOMEMBRANAS POSTCRICOIDEAS
COILONIQUIA
MENORRAGIA
PICA
BAZO
ABSORCIÓN DEL Pb
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Metodología de estudio de anemia
ferropénica
Recuento de glóbulos
Índices
Extendido
Sideremia – Transferrina - IBC
Ferritina
Otros
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
TRATAMIENTO
SALES DE HIERRO
Sulfato
Gluconato
Lactato ferroso
COMPLEJOS DE POLISACÁRIDOS CON HIERRO
COCKTAILS VITAMÍNICOS
ENDOVENOSO O INTRAMUSCULAR
Sacarato: hierro elemental 100 g
Alberto J. Muniagurria
2002
Causas de anemia
por enfermedad
crónica
Infección crónica
Inflamación crónica
Quemaduras
Infarto de miocardio
Traumatismos
Enfermedad del colágeno
Neoplasia
Carcinomas, sarcomas
Hodgkin
Linfomas
Leucemias, mielomas
Enfermedad crónica del hígado
Enfermedad crónica renal
Enfermedad endócrina
Hipo e hipertiroidismo
Hipogonadismo , hipoparatiroidismo
Alberto J. Muniagurria
2002
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS
MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS
Anemia
ferropénica
Talasemia
Sideremia
N
TIBC
N
Ferritina
N
Protoporfiri
na
HbA2
N
Anemia de
E. crónica
Anemia
sideroblásti
ca
N
óN
N
Alberto J. Muniagurria
2002
Falta de producción
Anemia ferropénica
Anemia sideroblástica
Anemia megaloblástica
Anemia de infección crónica
Anemia de IRC
Defecto de célula madre
Anemia aplástica
Anemia aplástica pura
Anemia 2ª
Anemia por excesiva pérdida
Hemorragia aguda
Hemorragia crónica
Alberto J. Muniagurria
2002
Causas de déficit
de folatos
I.
Falta de ingesta
dieta: alcohólica
Anemia por leche de cabra
Antibióticos orales prolongados
II.
Absorción disminuída
Sprue tropical
Sprue no tropical
Síndrome celíaco
Alberto J. Muniagurria
2002
III.
Causas de déficit
de folatos
Aumento de demanda
Embarazo
Hemólisis crónica
Hemodiálisis crónica
Neoplasias
Dermatitis exfoliativa
IV.
Interferencia con metabolismo
del folato
Abuso de alcohol
Anticonvulsivantes
Anticonceptivos
Inhibidores de dihidrofolato reductasa
(metrotexato,trimethoprim)
Alberto J. Muniagurria
2002
Causas de anemia perniciosa
Atrofia gástrica
Cirugías
Otras:
Sobreproducción bacteriana
Chron
Diphilobotrium latum
Alcohol
Alberto J. Muniagurria
2002
Clínica
Palidez
Esplenomegalia
Examen neurológico
Alberto J. Muniagurria
2002
Diagnóstico de megaloblásticas
Rcto. de G.R.
Índices
Reticulocitos
Extendido
B12 y Fólico
Test de Schilling
Bilirrubina y LDH
M.O.
Alberto J. Muniagurria
2002
Anemia por excesiva destrucción
Intrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística
Hemoglobinopatías, enzimas
Extrínseca
AC fríos
AC calientes
Injurias mecánicas
Anemia por dilución de embarazo
Alberto J. Muniagurria
2002
II. Anemias por aumento de destrucción
Intrínsecas
Extrínsecas
Intravasculares
Extravasculares
Alberto J. Muniagurria
2002
Drogas implicadas
en anemias
hemolíticas
Quinidina - Quinina
Ácido paramino salicílico
Fenacetina
Penicilina
Cefalosporina
Dipirona
Alfa Metil-dopa, L-dopa
Sulfonamidas
Fenotiazinas
Antihistamínicos
Barbitúricos – Anfetaminas
Insecticidas
Alberto J. Muniagurria
2002
Mecanismos de Anemia Hemolítica inducidas por drogas
Tipo
Rol de la droga
AC se fija
Complejos inmunes
(quiridina)
Induce AC a la droga
Membrana
Hapteno
(penicilina)
Combina con la
membrana del GR
AC unido a la droga –
Complejo de GR
Autoanticuerpo
(por metil dopa)
Induce AC a la droga
Se une al Ag RH en la
membrana
No específico
(cefalosporina)
Altera la membrana
Proteínas plasmáticas
Se absorben a la
membrana
Alberto J. Muniagurria
2002
Patologías
asociadas con
AC calientes
Enfermedades del RE
Leucemia linfocítica crónica
Hodgkin
No Hodgkin linfoma
Timoma
Mieloma
Waldeström
Enfermedades del colágeno
Lupus
Esclerodermia
Artritis Reumatoidea
Alberto J. Muniagurria
2002
Patologías
asociadas con
AC calientes
Infecciosas
Virus en niños
Enfermedades Inmunológicas
Hipogamaglobulinemias
Disglobulinemias
Síndromes medulares de
inmunodeficiencias
Enfermedades gastrointestinales
Colitis ulcerativas
Tumores benignos
Quiste ovario dermoide
Alberto J. Muniagurria
2002
Clínica de
hemólisis
Laboratorio
Palidez
Ictericia
Litiasis
Esplenomegalia
Historia Familiar
Rcto.
Extendido
Reticulocitos
COOMBS directo
Haptoglobinas – Bilirrubina – LDH
Alberto J. Muniagurria
2002
Defectos Intrínsecos
Membrana:
Esferocitosis
Hemoglobinopatías:
Drepanocítica
Talasemia
Defectos enzimáticos
Alberto J. Muniagurria
2002
Talasemia Minor B
VCM (microcítico, hipocrómico)
Recuento de glóbulos rojos
Sideremia – Ferritina
Hemoglobina por electroforesis
Alberto J. Muniagurria
2002
Defectos enzimáticos
Drogas que
producen
hemólisis por
déficit de G6PD
Sulfonamidas
Antimaláricos
Nitrofurantoínas
Dane – aspirina
Diuréticos
Tolbutamida
Vit. K – Quinidina
Isoniacida
Alberto J. Muniagurria
2002
RESUMEN
CLASIFICACIONES
METODOLOGÍA DE ESTUDIO
ABORDAJE DEL PROBLEMA
PATOLOGÍA PREVALENTE
Alberto J. Muniagurria
2002
Alberto J. Muniagurria
2002
Facultad de Ciencias Médicas - UNR
CONCEPTOS, ETIOPATOGENIA y
METODOLOGÍA DIGNÓSTICA DE
PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS
SERIE ERITROIDE
ABORDAJE INTEGRAL
Alberto J. Muniagurria
Poliglobulias
Policitemias
Alberto J. Muniagurria
2002
Causas 2da.
de Policitemias
Aumento apropiado de Eritropoyetina
Altura
EOPC
Shunt D/I
Hemoglobinopatía con afinidad alta al
O2
Obesidad masiva
Carboxihemoglobina
Aumento inapropiado de Eritropoyetina
Tumores
Carcinoma Renal
Hepatoma
Hemangiomablastoma Cerebelar
Feocromocitoma
Carcinoma de ovario, próstata, pulmón
Fibroma uterino
Alberto J. Muniagurria
2002
Causas 2da.
de Policitemias
Anomalías renales
Hidronefrosis
Síndrome nefrítico
Quistes renales
Transplante renal
Eritrocitosis familiar benigna
Alberto J. Muniagurria
2002
Eritrocitosis
Secundaria
Policitemia
Hto.
D.D. de
Eritrocitosis
Relativa
N
A
A
Volumen en plasma
D
NóA
NóA
Eritropoyetina
N
A
NóB
B12 - Fe
N
N
D
FA leucocitaria
N
N
NóA
Sat. O2
N
NóD
N
M.O.
N
Panhiperplasia
Esplenomegalia
Ausente
Hiperplasia
eritroide
Ausente
Presente
Alberto J. Muniagurria
2002
Criterios Dx de
Policitemia Vera
Mayores
Masa de GR:
Hombre > 36 ml/kg.
Mujer > 32 ml/kg
Saturación arterial > 92 %
Esplenomegalia
Eritropoyetina N ó B
Menores
Trombocitosis (flecha arriba) 400.00
Leucocitosis (flecha arriba) 12.000
Act. FA leucocitaria > 100 (sin fiebre o
infección)
B12 > 900 pg/ml
3 criterios mayores o 2 +1 de
menores
Alberto J. Muniagurria
2002
Rescatar conocimientos
Entidades clínicas
ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS
Definiciones
Abordaje Integral
Metodología de estudio
Alberto J. Muniagurria
2002
Descargar

Presentación de PowerPoint