Trauma Pediatrico
Julio César Dumar Naranjo, MD
Pediatra
Servicio de Urgencias
Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia
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Enfoque-Manejo inicial
• Identificar lesiones potencialmente fatales
•Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés
•Minimizar o impedir lesiones secundarias
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Mecanismos del trauma
Caídas
Accidentes de transito
Traumas penetrantes
Maltrato
Violencia
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Diferencias Anatómicas-Fisiológicas
*Cabeza
*Cuello
*vía Aérea
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Diferencias Anatómicas-Fisiológicas
* Tórax
* Abdomen
* superficie corporal
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Evaluación
primaria
A
B
C
Vía Aérea Respiración Circulación
D
Deterioro
Neurológico
*FC *Diuresis *Llenado capilar
*Oximetria *Sensorio
Monitoreo
*PA
*Temperatura
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Causas de Muerte
Vía
Aérea
Sepsis
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Lesión
SNC
Choque
hemorrágico
D.O.M.
Evaluación
Primaria
ABCD
E
Exposición
Ropas
hipotermia
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F
Exámenes Lab.
G
Sondas
Naso gástrica
Vesical
H
Inmovilización
Fracturas
Índice trauma pediatrico
Puntaje
Peso
TA S
+2
+1
+20kg 10-20kg
+90
50-90
Vía
aérea
Normal Permea
ble
SNC
Normal
Óseo
Normal
Fx
única
heridas
normal
leves
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-1
<10kg
<50
No
puede
mantenerse
Obnub. Inconsc.
Fx
multiple
o exp.
Penet.
ITP
(PTS)
 >10 Lesiones poco severas
6-9 Lesiones considerables
< 6 lesiones graves
< 1 mortalidad >98%
4-6 50%
>8 1%
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A:
Vía Aérea
Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical
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A: Vía Aérea
Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo
Mascara No reinhalacion
Reinhalacion parcial
Mascara ventury
No Cánulas
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A : vía Aérea
Cuerpos extraños
Secreciones-sangrados
Desplazamiento lengua
Adecuada aspiración
Cánula oro faríngea
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Vía Aérea
Permeabilización-inmovilización
Aporte oxigeno-aspiración secreciones
SI
Estable ?
No
INTUBACION
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Intubación
• Obstrucción vía aérea
• Protección vía aérea
• Intercambio gaseoso deficiente
• Reducir trabajo respiratorio
• Incremento PIC
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Politraumatismo
Evaluar
Intervenir
Revaluar
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Intubación
Errores
Numero Tubo
RNPT : 2.5-3.0
RNT:
3.0-3.5
>1 año:Edad(años)+16/4
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Equipo con Defectos
Aspirador
Mala elección TOT
Valva inadecuada
Profundidad
Rn:6+peso(kg)
Hasta 3 años : 3x DI
> 3 años : 12+ (edad/2)
Intubacion
Valva
*Rnpt: Miller 0
*Rnt: 1
*< 3 años recta
*3-12 años: Miller o Mackintosh
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Tabla de Broselow
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B: Respiración
Evaluar:
Adecuada oxigenación
Simetría movimientos tórax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
(hipoventilacion-timpanismo)
Fx costales
Ingurgitación yugular
íleo
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IRA Post Trauma
•Neumotórax tensión
•Contusión Pulmonar
•Hemotórax masivo
•Neumo/hemotórax simple
•Tórax inestable
•Contusión miocárdica
•Taponamiento cardiaco
•Lesión arco aortico
•Neumotórax abierto
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B
Respiración
Neumotórax
A tensión
Hemotórax
Taponamiento
cardiaco
Neumotórax
abierto
Toracostomia
Toracostomia
Pericardiocentesis
Cerrado
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C: Circulación
Errores
•Concentrarse en PA-FC
•Inmovilización fx
•Heridas leves?
•Uso indiscriminado de líquidos
•Uso de vasoconstrictores
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C: circulación
Sangrados
2 causa de muerte
Objetivo
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Trauma directo
Coagulopatia
Asegurar adecuada perfusion distal
•Gasto urinario
•Pulsos
•P arterial
•sensorio
Circulación
Volemia : < 2 años 100 cc/k
> 2 años 80 cc/k
P Art :
Peso :
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neonatos 60 mmhg
1-10 años 70+(edad añosx2)
>10 años 90
8+(edad años x 2)
ABC
Sitio sangrado
Compresión
fx
Avp(90 seg.)
Intraosea
Pulsos
Fc.
Temp.
Part
Piel-mucosas
llenado
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Central
Choque?
Hemorragia
I
Venodiseccion
II
III
IV
Clasificacion de la hemorragia
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Perdida <
15%
15-30%
30-40%
> 40%
PA normal
,pulso normal
o levemente
mayor
PA normal o
menor
hipotension
Hipot. severa
FR normal
Taquipnea
leve
Taquipnea
moderada
Taquipnea
severa
Llenado
capilar
normal
Llenado lento
Llenado lento
Llenado muy
lento
Leve ansiedad Ansiedad
moderada
Muy ansioso
o confuso
confuso
Diuresis
normal
< 0,5cck/h
Oliguria
marcada
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0,5-1cc/k/h
Líquidos Endovenosos
Cuales usar ?
•Cristaloides
•Coloides
•Ss 7,5%
•Albúmina
•GRE
•Sangre
Factores determinantes:
•Tipo trauma
•Extensión-severidad
•Perdidas y localización
•Estado hemodinamico ingreso
20cc/kg
SS0,9% -S Hartman
3:1
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2º Evaluar
3º Revaluar
SS-Hartman
2-3 Bolos(20cc/kg)
GRE(10-15cc/kg)
Sangre fresca (20cc/kg)
Albúmina
Haemacel
Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg)
No Rta
Buscar sitio oculto sangrado
Tórax-abdomen
Taponamiento
Contusión miocárdica
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Precauciones
•
•
•
•
•
•
Temperatura LEV
Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)
Albúmina 5% o 20%
Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)
Vol> 80 cc/k en 6 hs
coagulopatias
Plaquetas
1u c/10 kg < 50.000
Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg
Tp-Tpt
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Evaluación primaria
D:
Deterioro
neurologico
AVPU
glasgow
E
Exposición
Ropas
hipotermia
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F
Exámenes Lab.
G
Sondas
Naso gástrica
Vesical
H
Inmovilización
Fracturas
Politraumatismo
Evaluación
secundaria
Examen
físico
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Rx
Ayudas Dx
Columna
Pelvis
tórax
Tac
Eco
Urog
Definir
conductas
Trauma Tórax
•Cerrado 80-90%
•Alta mortalidad
• Relación otros traumas(60-85%)
•Lesiones amenazantes
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SNC
Abdomen
Músculo-esquelético
Trauma tórax
Mv alterado
Asimetría movimientos
Dificultad respiratoria
Contusión
Dolor
Control líquidos
Terapia
Rx control
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Estable
Inestable
Rx tórax
Toracentesis
2ºEIC-LMC
Neumo-Hemotórax
Mala posición tubo
Tubo tórax
Dren >2-3cc/k/h en 6hs
verificar
Toracotomia
Neumotorax a Tensión
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Hemotorax
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Hemotorax a Tensión
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Hemo-neumotorax
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Hernia
Diafragmatica
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Trauma Abdomen
•No relacion trauma externo
•cerrado > abierto
•Distension abdominal-dolor hombros
•Signos peritonitis = laparotomia
Cx
No estabilizacion hemodinamica
Pneumoperitoneo
Penetrantes
Transfusiones > 40cc/kg
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Estudios de imagen
Ecografia
+
e
Estable
s
+
+
TAC
Control 6 hs
Si no hay tac
LE
Inestable
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-
Buscar fuente
sangrado
Trauma Renal
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Gracias!
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