FIEBRE TIFOIDEA Y
OTRAS SALMONELOSIS
Mezthly Berenice González Bonilla
DEFINICIÓN
Es una enfermedad sistémica, febril, aguda
de origen entérico, secundaria a la infección
por S tiphy ocasionalmente puede ser
originada por S paratyphi.
Afecta únicamente al ser humano.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
CARACTERÍSTICAS
AGENTE
TIFOIDEA
PARATIFOIDEA
OTRAS SALMONELOSIS
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi S
choleraesuis,
A, B y C
serovariedad
typhimurium
y
enteriditis
RESERVORIO
Ser humano
Seres humanos, aves
PORTADORES
3-10 % han enfermado 5 %
TRANSMISIÓN
Mariscos, alimentos Agua,
huevos
contaminados, moscas alimentos
contaminados
INCUBACIÓN
TRANSMISIBILIDAD
SUSCEPTIBILIDAD
Seres humanos, aves,
tortugas
0.2-0.6%
y Alimentos
contaminados.
oral
Fecal-
8-14 días
1-10 días
12-48 hrs
1-3 semanas
1-2 semanas
Semanas-meses
General
General/enfermos
Lactantes, menores de
edad y enfermos
EPIDEMIOLOGÍA
En el mundo tenemos 6 millones de casos al
año y de ellos 600,000 muertes.
En México se tienen datos históricos de dos
grandes epidemias en 1972 y en 1983.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
SINAVE
De acuerdo al SINAVE, en los últimos 3 años,
2009-2011, México presentó 30,000 casos lo
que representa 10 casos por cada 100,000
habitantes por lo que se considera un país
ENDÉMICO.
Grupo etario 15-49 años
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Desinfectar el agua que se utiliza para beber (proceso
de ebullición por lo menos de un minuto), lo ideal son
15 minutos.
Cubrir los recipientes que almacenan agua
Contar con un sistema de control y tratamiento de
agua
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Manejar y procesar apropiadamente los alimentos
Elaboración
Conservación
Transporte
Venta
Cultura alimentaria intra y extradomiciliaria
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Lavado de manos
Ingerir alimentos cocidos y calientes
Depositar la basura en recipientes cerrados
Moscas
Disposición de excretas
PREVENCIÓN PRIMARIA
NO COMER
Alimentos crudos como mariscos
Cubos de hielo
Alimentos en vía pública
NO ES RECOMENDABLE COMPARTIR LOS UTENSILIOS
NI LA COMIDA
PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
Ty21a
Vacuna de polisacarido Vi
No se indica la vacunación para niños > de 2
años
Pacientes
inmunocomprometidos
se
recomienda Vi
PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
La OMS recomienda la vacunación rutinaria
contra la fiebre tifoidea en:
Niños < de 2 años y adultos que viven en zonas
endémicas
Personas que viajan a zonas endémicas
Campos de refugiados “hacinamiento”
Laboratoristas “microbiólogos”
Trabajadores de desagüe
PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIONES
En situaciones de epidemia se recomienda la
aplicación de la vacuna Vi, la población
blanco son: personas de 2-19 años.
La vacunación de lactantes que acuden a
guardería debe ser considerada en forma
particular en situación de epidemia.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA
PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
SÍNTOMAS O SIGNOS
Astenia, anorexia, cefalea,
fiebre
vespertina
de
elevación progresiva, pulso
dicrótico,
roseola,
esplenomegalia en niños
es frecuente diarrea con
sangre
Diarrea, vómito, fiebre
leve, moderada o ausente,
dolor
abdominal.
La
paratifoidea
puede
semejar tifoidea.
COMPLICACIONES
Hemorragia y perforación
intestinales,
neumonía,
meningitis,
abortos,
infecciones
focales
diversas, recaídas.
Septicemia, endocarditis,
neumonía,
infecciones
focales
en
diferentes
órganos.
10% sin tratamiento
Menos de 1%
LETALIDAD
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA
PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Otras
salmonelosis, Intoxicación
paludismo, tuberculosis, shigelosis,
brucelosis, tifo, IVUS y amebiasis.
otras infecciones entéricas
o sistémicas.
DIAGNÓSTICO
PARACLÍNICO
Aislamiento
de
la
salmonella para cultivo de
médula ósea.
Hemo y coprocultivo.
En citometría hemática:
leucopenia, neutrofilia .
alimentaria,
cólera,
Aislamiento de salmonella
por hemo y coprocultivo.
En
paratifoidea
el
diagnóstico paraclínico es
semejante a la tifoidea.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Se recomienda considerar el diagnóstico
clínico ante los siguientes datos:
Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.
Cefalea frontal
Malestar general
Tos seca
PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Otras
manifestaciones
sospecha clínica son:
que
apoyan
la
Adultos
(constipación),
niños
y
personas
inmunodeprimidas (diarrea).
Vómito
Dolor abdominal
Exantema macular (roséola tifoídica) + evidentes en
la segunda semana, máculas de predominio en
abdomen y tórax a la digitopresión “blanquea”.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Otras
manifestaciones
sospecha clínica son:
que
Lengua saburral
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Vesícula biliar (excretada en bilis)
apoyan
la
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Tratamiento previo con antibioticoterapia
Uso de inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Antagonista del receptor H2
Ranitidina
PATOGENÍA
Se adhiere a la mucosa intestinal
Invade los folículos linfoides intestinales
Ganglios meséntericos
Entra a torrente circulatorio=septicemia
Ag
H
O
K
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
CITOMETRÍA HEMÁTICA
Anemia
+
leucopenia
+
trombocitopenia
pancitopenia.
Eosinopenia
Anemia aguda sangrado o perforación intestinal
=
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
AGLUTINACIÓN
FEBRILES).
DE
WIDAL
(REACCIONES
Se considera + cuando los
anticuerpos O y H sean  1:160.
títulos
de
descarta
la
Controversia
Un resultado
enfermedad.
negativo
no
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
HEMOCULTIVO
Realizar de preferencia a finales de la 1ª
semana o durante la 2ª
+ 60-80% de los casos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
MIELOCULTIVO
Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el
reporte de hemocultivo sea negativo
+ 85-95% de los casos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
COPROCULTIVO
+30%
UROCULTIVO
ALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS
VÍA DE ELIMINACIÓN
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
En caso de síndrome febril persistente por
más de una semana y reacción de Widall con
títulos de antígenos O y H  1:160 se
recomienda:
Hemocultivo
Mielocultivo
Urocultivo
Coprocultivo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRIMERA LÍNEA
CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días
CEFIXIMA
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días
CLORANFENICOL…NO
Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días
Jamás exceder 3 g
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SEGUNDA LÍNEA (1990-resistencia)
AMPICILINA
Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 días
AMOXICILINA
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 días
En base a trimetroprim
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se recomienda utilizar azitromicina en los
casos de brote epidémico o cuando se trate
de resistencia probada a S typhy a fármacos
de primera línea.
AZITROMICINA
Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las cefalosporinas de tercera generación
están indicadas cuando hay:
Falla al tratamiento inicial
Resistencia a fármacos de primera línea
Imposibilidad de administrar antimicrobianos por
VO
Fiebre tifoidea complicada
Recaida de la enfermedad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las cefalosporinas de tercera generación
indicadas son:
CEFOTAXIMA
Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.
CEFTRIAXONA
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por
14-21 días
Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ERRADICACIÓN
CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 28 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 días
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En mujeres gestantes se recomienda el
tratamiento con ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generación.
Se puede invadir el producto en la mujer
gestante.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para el control de fiebre:
IBUPROFENO
Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 días
PARACETAMOL
Niños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 días
Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 días
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
6 coprocultivos seriados semanales.
Recidivas 5-10% de los pacientes
10% de los enfermos no tratados excretan
microorganismos durante 3 meses.
1-4% de los enfermos no tratados excretan
microorganismos por un año
DATOS DE ALARMA
Fiebre persistente después de 4 días del
tratamiento antimicrobiano
Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con
apendicitis y colecistitis)
Vómito persistente
Diarrea severa
Distención abdominal
DATOS DE ALARMA
Deshidratación
Niños con fiebre de difícil control
antecedentes de crisis convulsivas
Niños con rechazo a la VO
Dificultad respiratoria
Hemorragia a cualquier nivel
y
COMPLICACIONES
Perforación intestinal 2% muere
Alteraciones neurológicas
Hepatitis con insuficiencia hepática
Miocarditis
Neumonia
Hemorragia intestinal (necrosis a las placas
de Peyer)
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
NOTIFICACIÓN
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
Tiempo
Lugar
Persona
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO
Promoción
Protección específica
Control epidemiológico
OBJETIVOS BÁSICOS DE CONTROL
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA
PARATIFOIDEA
SALMONELOSIS
CASO SOSPECHOSO
Fiebre de ascenso diario, Diarrea, con frecuencia Diarrea, vómito, fiebre
vespertina,
cefalea, fiebre elevada al inicio
inicial leve o modera
estreñimiento o diarrea
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA
PARATIFOIDEA
SALMONELOSIS
CASO PROBABLE
Fiebre
continua,
más Fiebre en ascenso continuo
elevada día con día, Diarrea
hepatomegalia y roseola
tifoídica.
Modificación rápida de los
síntomas
previamente
descritos
Antecedentes de ingestión
de alimento sospechosos
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA
PARATIFOIDEA
SALMONELOSIS
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad
paratyphi
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
alguna
variedad
de
Salmonella
CASO CONFIRMADO
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad
typhi
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
NOTIFICACIÓN
Es obligatorio en los casos probables o
confirmados de tifoidea y paratifoidea.
La notificación de brotes epidémicos debe
ser inmediata a los Servicios de Salud.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS
Es importante la búsqueda de más casos de
contactos de tifoidea, así como paratifoidea y
salmonelosis.
Ayuda a descubrir las fuentes comunes de
infección.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS
La
detección
de
portadores
crónicos
mediante investigación de antígeno de
superficie Vi es recomendable en mujeres
adultas que manipulan alimentos.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN
PERSONA.
DE
TIEMPO,
LUGAR
Y
TIEMPO
La fecha de inicio de cada caso y la relación de
variables incluyendo consumo de alimentos,
permite establecer una hipótesis etiológica.
¿Comió usted algo en la calle?
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN
PERSONA.
DE
TIEMPO,
LUGAR
Y
TIEMPO
Es de gran utilidad señalar incidencia por horas, así
como semanal, mensual y anual.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN
PERSONA.
DE
TIEMPO,
LUGAR
Y
LUGAR
El mapeo de casos es indispensable para
establecer acciones inmediatas. Este mapeo
incluye sectores, colonias, localidades, regiones y
entidades.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN
PERSONA.
DE
TIEMPO,
LUGAR
Y
PERSONA
Distribución
por
edades,
ocupaciones,
nivel
socioeconómico, educación, saneamiento del medio
y alimentación.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
EDUCACIÓN.
Prevención
de
enfermedades
entéricas.
HIGIENE.
En
la
producción,
transporte,
conservación y venta de alimentos.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
CONSUMO. Familiar e individual de alimentos.
SANEAMIENTO AMBIENTAL
CAPACITACIÓN
Y
RECURSOS.
Diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiológica.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS
DE
INMEDIATO
CONTROL
PROMOCIÓN
Lavado de manos
Cocción de alimentos
Saneamiento ambiental
Higiene de la vivienda
Productores de alimentos
MEDIATO
E
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS
DE
INMEDIATO
CONTROL
PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Vacunación contra tifoidea
MEDIATO
E
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS
DE
INMEDIATO
CONTROL
MEDIATO
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
Alerta de los servicios de atención médica
Notificación oportuna de casos y brotes
Vigilancia de fuentes de infección colectiva
E
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
OBJETIVOS BÁSICOS DEL CONTROL
Concientización del problema en el ámbito
gubernamental
CASO DE LA VIDA REAL…
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
EN LA VIDA DIARIA
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