Ya es hora de contar los
secretos del manejo de la
obesidad
Dr. Pedro Kaufmann
LA OBESIDAD SE HA
CONVERTIDO
EN LA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE
DEL MUNDO CIVILIZADO
Dr. Pedro Kaufmann
2
51 % ADULTOS
25 % NINOS
TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD EN
EL URUGUAY HOY
Dr. Pedro Kaufmann
3
ES DISCUTIBLE SI ES EN SI UNA
ENFERMEDAD
O SI ES LA EVOLUCION NATURAL DEL
SER HUMANO
Dr. Pedro Kaufmann
4
• CON BAGAJE GENETICO PARA SOBREVIVIR
HAMBRUNAS
• BUEN APETITO Y BUEN ASIMILADOR
• EN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTA
ALIMENTARIA
• Y POCA NECESIDAD DE MOVERSE
Dr. Pedro Kaufmann
5
PERO NO HAY DUDA QUE ORIGINA
ENFERMEDADES VARIAS
•
•
•
•
•
•
NEO UTERO, MAMA, COLON
DIABETES
HIPERTENSION
DISLIPEMIAS
APNEA DEL SUENO
ARTROSIS COMPLICACIONES PARTO
CIRUGIA Y ANESTESIA
Dr. Pedro Kaufmann
6
Por lo que es tema obligado
congresos
•
•
•
•
•
•
medicina interna
medicina ambulatoria
cardiología
endocrino
gastro
ginecología
Dr. Pedro Kaufmann
7
POR LO QUE HE DADO MAS DE
150 CHARLAS
EN 35 AÑOS EN DISTINTOS
CONGRESOS
Dr. Pedro Kaufmann
8
Una visión estrictamente
personal y sin tapujos...
...
DE MIS 30 SECRETOS
Dr. Pedro Kaufmann
10
• comenzando que he ignorado
básicamente los
exageradamente bajos pesos
ideales de las tablas
Dr. Pedro Kaufmann
11
• BMI ideal 21
glicemia 1.00,
colesterol 2.00,
pa 13./7.5
Dr. Pedro Kaufmann
12
• ...APRENDI A PASAR DE LO
BIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE A
CONSEGUIR LO RAZONABLEMENTE
OBTENIBLE...
Dr. Pedro Kaufmann
13
• aprendí que hoy en día en
general un flaco no es mas que
• ... un ex gordo
• ... o un futuro gordo
Dr. Pedro Kaufmann
14
• aprendí que darle solo una dieta
sin farmacos, en el 90% de los
casos es:
• como si el profesional hace como si lo
trata
• y el paciente hace como si estuviera en
tratamiento
Dr. Pedro Kaufmann
15
-1... no cobro honorarios
caros...
Dr. Pedro Kaufmann
16
• HAY MUCHOS PACIENTES...
• Si la MITAD MAS UNO de los
uruguayos TIENEN EXCESO DE PESO
• todos DEBIERAN poder ATENDERSE...
• rol SOCIAL
• Y atiendo al paciente como si
no me importara el dinero
Dr. Pedro Kaufmann
18
mas del 50 % de mis pacientes
son de clase trabajadora
Dr. Pedro Kaufmann
19
Las estadísticas con como las
tangas...
Revelan cosas interesantes pero
en general ocultan lo esencial
Dr. Pedro Kaufmann
20
• POCAS MUTUALISTAS ATIENDEN
INTEGRALMENTE AL PACIENTE CON
EXCESO DE PESO
• ACCESIBILIDAD
• FRECUENCIA
• FARMACOS
-2• AL PACIENTE LO VEO UNA VEZ POR SEMANA
HASTA QUE ESTÉ EN EL PESO CONVENIDO
• Y LO VEO EN MANTENIMIENTO UNA VEZ
POR MES DURANTE UN MINIMO DE UN AÑO,
QUIZAS DOS, A VECES CINCO Y EN
HIPEROBESOS TODA LA VIDA
• Nadie puede pretender tener éxito
viendo al paciente con sobrepeso una
vez por mes y dejando de verlo cuando
llegue al peso
Dr. Pedro Kaufmann
23
-3• EMPATIA REAL
• SIMPATIA SENTIDA
• SONRISA FRANCA
... los pacientes se dan
cuenta ....
• Trato de darle al paciente un poquito
mas de lo que espera
• Trato de hacer sentir al paciente que es
único
• que me acuerdo de él de su familia y de
sus problemas
-4• No discuto con un paciente
• ...le trato de solucionar los
problemas...
Dr. Pedro Kaufmann
27
• NUNCA RETO
• SIEMPRE DIGO ... ES LOGICO...
A
QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO... A VER
COMO LO SOLUCIONAMOS...
...nunca culpo al paciente...
Dr. Pedro Kaufmann
29
Culpo a la biología
•
•
•
•
Colecistoquinina insuficiente
Leptinoresistente
Insulinoresistente
Endocanabinoides muy activos
Dr. Pedro Kaufmann
30
Culpo a los medios
• La imagen ideal de las actrices no
coincide con el peso ideal de los
médicos
Dr. Pedro Kaufmann
31
Culpo a la genética
• Se que la obesidad es el precio que
estamos pagando por vivir con nuestro
bagaje genético destinado a sobrevivir
hambrunas, en época de sobreoferta
alimentaria
Dr. Pedro Kaufmann
32
Culpo a la educación
• Come el caramelito y dejá de llorar …
• Sacaste buenas notas en la escuela...
vamos a comer algo rico
Dr. Pedro Kaufmann
33
• adelgazar y mantenerse es una
percepción personal
• depende de cómo lo perciba el paciente
• puede serle agradable o una tortura
• ...y si es una tortura lo va a abandonar
Dr. Pedro Kaufmann
34
-5• NO SIEMPRE PERO MUY A MENUDO TENGO
QUE MEDICAR
• MUCHOS PACIENTES QUE VIENE A MI
CONSULTORIO LO ESPERAN
• DICEN QUE YA SABEN QUE LAS PAAPAS
FRITAS ENGORDAN Y LA LECHUGA NO
• A MENUDO NO ME ES SUFICIENTE UN SOLO
FARMACO
• es a veces difícil solo con consejos
modificar pulsiones
• el deseo del placer y la ley del mínimo
esfuerzo son muy potentes
Dr. Pedro Kaufmann
36
• A los obesos les pido toda la
fuerza de voluntad que sea
posible... pero les doy toda la
medicación que sea necesaria
Dr. Pedro Kaufmann
37
•La obesidad no se
maneja sólo con
buenas intenciones
Dr. Pedro Kaufmann
38
-7• METFORMINA EN SINDROME DE
RESISTENCIA A LA INSULINA
• COMBINADOS CON LOS DEMAS
• USO MUCHOS ANSIOLITICOS
• 70% DE MIS PACIENTES COMEN POR
ANSIEDAD
Dr. Pedro Kaufmann
39
-8• USO CLONAZEPAM EN EL SINDROME DEL
COMEDOR NOCTURNO
• A MENUDO COMBINADO CON FLUOXETINA
• USO FLUOXETINA EN COMEDORA
PREMENSTRUAL y en apnea del SUENO
Dr. Pedro Kaufmann
40
• a las ANOREXICAS les doy triciclicos y las veo
casi siempre con el siquiatra
• acepto como peso aceptable mínimo cuando
menstrúan otra vez. Recuerdo lácteos y sol.
• a las BULIMICAS les doy IRS y las veo menos
con el siquiatra. Recuerdo corregir hábitos
• cuando dejan de vomitar cuido que no
engorden
Dr. Pedro Kaufmann
41
-10• no uso DIETAS CUANTITATIVAS
• no me gusta tratar AL HAMBRIENTO CON...
MAS HAMBRE
• CAMBIO A MENUDO LAS DIETAS
• DISOCIADAS, VEGETARIANAS,
LACTOVEGETARIANAS, GOURMET,
HIPERPROTEICAS
• mis pacientes no van a comer tantos
gramos de algo porque yo se lo diga
• comen de acuerdo al hambre que
tienen
• ... y en general tienen mucha hambre
Dr. Pedro Kaufmann
43
-11• lo GRATIFICO SI ADELGAZA
• lo GRATIFICO SI SE MANTIENE
• le digo que MANTENER YA ES UN ÉXITO
• lo gratifico SI SUBE POCO EN SITUACIONES
ESPECIALES
-12• Le digo que sé que no le gusta hacer dieta...
• y que usara cualquier pretexto para no venir
– Llueve
– Buscar los chicos al colegio
– Había mucha gente en el consultorio
– No hice bien la dieta....
– Hice bien la dieta...
MIS PACIENTES TIENEN UN
DUELO PERSONAL DIARIO
entre la razón y el deseo
Dr. Pedro Kaufmann
46
-13•
•
•
•
•
Intento OBTENER ADHESION
estrategia cuando no vienen
Por carta ... Bueno
Por mail.... Regular
Por teléfono... Peor
-14• Y... MANTENER EL TEMA PRESENTE
• Mandar cartas o mails periódicos para
recordarles el tema a todos los
pacientes, no solo a los que faltaron
• LOS MAILS QUE MAS LES GUSTAN:
• RECETAS DE COCINA LIGHT
Dr. Pedro Kaufmann
49
-15• TENGO LOS OBJETIVOS CLAROS SEGUN EL
CASO
• desde no seguir engordando
• pasando por “solo” mejorar el sindrome
metabólico
• O bajar un poco para mejorar apnea o
artrosis
• hasta darle la silueta ideal a la mujer joven
Dr. Pedro Kaufmann
50
...trato también las mujeres sin
remordimientos...
• L. Crisostomo & al (Brasil)
• 82 mujeres obesas asintomaticas de menos
40 años comparadas con 80 controles
delgadas
• Ecocardiograma
• Hipertrofia ventricular izquierda
• P: 0.00003
Dr. Pedro Kaufmann
51
-16• RECUERDO LO QUE LE GUSTA AL PACIENTE
EN MARKETING
– Promociones
– Cheques
– Descuentos
– Atenciones
– Cobrar una si y una no
-17• con el paciente:
•
•
•
•
TRATO DE
TRATO DE
TRATO DE
TRATO DE
técnica
hablar
hablar
hablar
hablar
bien
bien
bien
bien
de colegas
de competencia
del medico tratante
de los que hacen otra
-18•
•
•
•
•
•
•
pero LES CANTO la justa sobre
charlatanes,
hierbas
acupuntura,
flores de Bach,
cremas anticelulíticas,
vibradores, fajas,
•
•
•
•
•
•
•
Masajes
mesoterapia
Electrodos
Botas presoras
Drenaje
Geles
.....
-19•
•
•
•
No mando ejercicio complicado
No les gusta y no les es facil hacerlo
Por algo son obesos
Pero les recuerdo que solo los que hacen
actividad fisica se mantienen
• Por eso: Una hora de caminata diaria
• Trato de identificar la excepción: candidato a
ejercicio vigoroso
-20• identificar a quienes les gusta y tienen
tiempo para:
• Recetas de cocina personalizadas
• Consejos de cocina personalizados
• Mails con recetas de cocina light
-21• Tengo una ficha electrónica con lugar para
anotar detalles hijos, trabajo,
preocupaciones
• Preguntarle por ello
• Se gana adhesión
• Interés real no fingido
-22• Les doy material científico fotocopiado
• y resúmenes de temas que le interesan
• como alimentar hijos,
• como evitar pecados en restaurantes
• Como evitar pecados en reuniones
• La verdad sobre la “celulitis”
• Las características de los fármacos
• Cuanto calcio debe ingerir diariamente
• Cuando se puede hacer una lipo y cuando no
-23• los interrogo y examino: todo!
• Estudiarlos !!!
• No olvidar la insulinemia...
-24• RECUERDO BAJAR DOSIS CUANDO
ADELGAZAN, DE
• Hipotensores
• Diureticos
• Hipoglicemiantes
• Hipolipidemiantes
-25• PROCURO estar despierto: ACERTADAS
• Tumor de colon
• Tumor de tiroides
• Ascitis
• Peritonitis
-26• Estar DESPIERTO - ERRORES
• Hpertiroidismo
• Si una paciente normal se pone un poco loca
pensar en el hipertiroidismo
(Álvarez)
-27• TRATO DE SER AGRADECIDO
CON MAESTROS Y
COMPAÑEROS
Dr. Pedro Kaufmann
65
• TRATO DE SER AGRADECIDO
CON MAESTROS Y
COMPAÑEROS
Dr. Pedro Kaufmann
66
• Trato de ser generoso con los conocimientos
• Pero trato de ir siempre un paso científico
adelante para que no te pasen por arriba
• Y espero que me ofrezcan los cargos
• No pongo el codo para conseguirlos
• y renunciar sin remordimientos de
cargos concursados o designados frente a la
injusticia (Facultad, etc.)
• y no renunciar jamas de cargos electos en
sufragio democrático (sociedades científicas,
organismos internacionales)
Dr. Pedro Kaufmann
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-28• No creo se deba hacer solo obesidad
• Ser internista o endocrinólogo o gastroent. o
nutriologo que hace obesidad
• Es como en endoscopia
• No debe haber médicos sólo de buena vista
• Ni médicos que sólo indiquen dieta y
anorexigenos
-29 EL PENULTIMO SECRETO ES
QUE... NO HAY SECRETOS
-30-
salvo el ultimo:... las 3 C ...
• CORAZON
• CARISMA
• CONOCIMIENTO
• Simplemente redescubrir
laboriosamente a través de las oscuras
capas de nuestra desorientada
asistencia habitual, lo que nunca debió
haber dejado de ser evidente:
• se puede atender bien al paciente
obeso también en forma privada
sin grandes costos.
Dr. Pedro Kaufmann
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...es lindo pasar y dejar huella...
Dr. Pedro Kaufmann
73
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