Salud y migración
3er Curso Internacional sobre Migración y Salud
Puebla, Pue.
Julio,2008
Roberto Tapia-Conyer
Facultad de Medicina, UNAM
Programa de Salud Pública,
UC-Irvine
Migración
Migración es la palabra empleada de
manera genérica para referirnos a un
fenómeno complejo de movilización de
seres vivos como las aves, los
mamíferos acuáticos, las mariposas,
por mencionar algunos; pero también
de personas de carne, hueso,
emociones y sentimientos. En el caso
de éstas, nos transporta de facto a
una imagen, a un estereotipo de
personas.
Abuso de la palabra
Es una palabra que utilizamos como
un “comodín idiomático” en un amplio
espectro de circunstancias; se le
emplea en:
Un discurso político, tal vez este sea
el uso más retórico y utilitario, en un
ensayo humanista, sin duda cargado
de sensibilidad, por los medios de
comunicación para incrementar su
“raiting” amarillista.
Abuso de la palabra
Se le refiere en singular (el o la migrante),
como colectivo, las o los migrantes, e incluso
en lo impersonal, la migración. Se le define
como emigrante o inmigrante dependiendo
del lugar de donde sale o llega, pero sigue
siendo el mismo ser humano.
También es pretexto para enunciar los
valores nacionalistas, no siempre sinónimo
de patriotismo genuino, se escucha para
hacer referencia a los derechos humanos, sin
mucho éxito, por cierto.
Conciencia del origen del fenómeno
Con menor frecuencia, al hacer uso de la
palabra, se hace conciencia que la migración
de ese estereotipo de personas, se origina
por la pobreza, en la ausencia de una visión
de futuro, del sueño provocado por el falso
éxito transmitido por el familiar, el amigo, el
vecino, quién emprendió antes el camino y
quien pocas veces se atreve a decir la verdad
completa, de la desilusión, de la soledad, de
las actitudes y hechos discriminatorios, del
inframundo en que se víve.
Se genera el mito del ser humano exitoso; los
ingresos monetarios y la seudo bonanza
económica personal y familiar, lo ameritan.
Migración…un problema global
En este siglo XXI, la migración es uno de los
temas mundiales determinantes.
192 millones de personas viven fuera de su
país de origen (3 % de la población mundial),
hace 15 años la tasa de crecimiento anual era
del 2%, en la actualidad crece a un ritmo de
3% anual.
La Migración es un componente esencial e
inevitable de la economía y la vida social de
cada país, que si se encauza puede ser
beneficiosa para los individuos, las familias y
las sociedades.
Población nacida en México residente
en Estados Unidos
12
10
Millones
8
6
4
2
0
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2004
Fuente: De 1900 a 1990: Elaboración con base en Corona Vázquez Rodolfo, Estimación de la población de origen
mexicano que reside en Estados Unidos, El Colegio de la Frontera Norte, noviembre, 1992.
Cifra de 2004: Estimaciones de CONAPO con base en las proyecciones de la institución y U.S. Bureau of Census,
Current Population Survey (CPS), suplemento de marzo, 2004.
Población de origen mexicano residente
en Estados Unidos
32
28
1a y 2a
generación
Millones
24
20
18.4
millones
16
12
8
Nacidos en
México
4
20
07
20
05
20
00
19
90
19
80
19
70
19
60
19
50
19
40
19
30
19
20
19
10
19
00
11.8
millones
Fuente: Fuente: De 1900 a 1990: elaboración con base en Corona Vázquez Rodolfo, Estimación de la población de
origen mexicano que reside en Estados Unidos, El Colegio de la Frontera Norte, noviembre, 1992. Cifra de 2000,
2005 y -2007: U. S. Census Bureau , Current Population Survey (CPS), marzo de 2000, 2005 y 2007.
Población inmigrante residente en Estados Unidos por
región de nacimiento
Resto de
Europa
4.2
2.9
2.6
7.3
6.4
4.3
Suramérica
3.4
4.0
5.1
6.0
6.7
Centroamérica
5
6.6
5.5
6.3
6.8
10
9.2
9.1
8.5
11.4
11.1
15
9.5
9.0
8.9
15.6
17.3
17.6
20
1990
2000
Resto de
Norte América
África y
Oceanía
Caribe
Asia Oriental
Unión
Europea
Resto de Asia
0
México
Porcentaje
25
20.5
30
16.5
28.2
29.5
35
2005
Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en U. S. Census Bureau, 5-percent sample 1990 y 5-percent sample
2000 y American Community Survey 2005.
Población nacida en México residente en
Estados Unidos por ocupación laboral
12.3
Cultivo pesca.silvic
4.4
6.1
Prof. y relac.
7.8
11.4
Serv.ventas, adm./1
15.9
17.3
Const.mant. Repar./2
22.6
29.6
Transp y produc./4
24.6
23.3
Limp.edif,manten,prep.alim./3
24.6
0
5
10
15
20
2004
1.
2.
3.
4.
25
30
35
40
1994
Incluye servicios del cuidado de la salud, ocupaciones de protección como (detectives, inspectores, policías,
supervisores, encargados de correccionales, etc), ocupaciones cuidado personal como (cuidado de niños,
peluqueros, servicios funerarios, recreativos, cuidado de animales, etc.)
Incluye operadores y supervisores de la producción, ensambladores de eléctricos y electromecánicos,
fabricantes de estructuras metálicas, programadores y operadores de computadora, etc.
Incluye porteros, limpiadores de edificios, domésticas, etc.
Transportes y ocupaciones móviles.
Fuente: estimaciones de CONAPO con base en Bureau of Census, Current Population Survey (CPS), marzo de 1994 y
2004.
Migrantes que cruzaron de manera
indocumentada
Porcentaje
100
77.0
80
62.9
60
47.6
40
20
0
1993-1997
1998-2001
2001-2004
Período de levantamiento
Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre
Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.
Migrantes sin experiencia migratoria
previa
Porcentaje
80
69.2
70
57.1
60
50
40
30
28.5
20
10
0
1993-1997
1998-2001
2001-2004
Período de levantamiento
Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre
Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.
Migrantes que contrataron “pollero” para
su cruce.
50
Porcentaje
41.4
40
28.1
30
20
14.9
10
0
1993-1997
1998-2001
2001-2004
Período de levantamiento
Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF, Encuesta sobre
Migración en la Frontera Norte de México (EMIF), 1993-2004.
Flujos anuales de migrantes temporales que
regresan de Estados Unidos y tiempo promedio de
estancia en ese país (meses)
Absolutos
700 000
14
13
600 000
12
12
500 000
10
8
400 000
7
572,548
300 000
200 000
100 000
6
8
5
367,241
6
453,506
6
6
437,913
392,520
248,766
436,409
4
320,102
0
2
0
1993 - 1994 1994 - 1995 1996 - 1997 1998 - 1999 1999 - 2000 2000 - 2001 2001 - 2002 2002-2003
Periodo
Fuente: Estimaciones de CONAPO con base en STyPS, CONAPO, INM y EL COLEF,
Encuesta sobre Migración en la Frontera Norte de México (EMIF) , 1993 - 1994, 1994 - 1995, 1996 - 1997, 1998 - 1999, 1999
– 2000, 2000 - 2001 y 2001-2003.
Número total de muertes en el intento de cruzar la
frontera, 1995-2006
441
450
383
400
369
336
350
425
320
340
261
300
213
250
200
150
100
89
61
59
50
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Año
Fuente: www.stopgatekeeper.org,
Los datos de 2004 y 2005 son proporcionados por la Secretaría de Relaciones
Exteriores.
Paradoja de la globalización
Mientras las barreras al flujo de
capitales y mercancías se abaten;
en los países receptores de
migrantes se incrementa la
custodia de sus fronteras y se
levantan obstáculos para impedir
el ingreso de trabajadores
atraídos por la intensa demanda
laboral.
Fuente: Adaptado de Bellagio Dialogue on Migration, 2006 y OIM
La visión de los riesgos a la salud
Los indicadores de morbilidad
relacionados a la migración
pueden ser:
Del país receptor
Del país de origen
Propias del migrante
Eje: origen-tránsito-destino
Riesgos atribuibles
Con base en los tres escenarios
se pueden atribuir la combinación
de riesgos:
Genéticos
Ambientales
Conductuales
Acceso a servicios de
salud
Cancer Cérvico Uterino
Las migrantes mexicanas
recientes tienen bajas tasas de
cobertura de Papanicolaou.
Proporción de mujeres de 18 a 24
años con prueba de papanicolaou
(últimos tres años).
Mexicanas en México 76.0%
Mexicanas migrantes 66.5%
Americanas (blancas) 87.0%
Fuente CONAPO
Cancer de Mama
Las mexicanas migrantes a mayor
tiempo de estancia en EUA, mayor
probabilidad de hacerse mastografía.
Proporción de mujeres de 40 años y
más con estudio de mastografía
(últimos dos años).
Mexicanas en México 4 - 12%
Mexicanas migrantes 49%
Americanas (blancas) 72%
Fuente: CONAPO
Comportamiento sexual
Variable
Migrante
No
migrante
Edad primera
relación sexual
17.0 años
18.5 años
Parejas sexuales en
el último año
1-12
1-3
Uso del condón con
la última pareja
sexual
45%
24%
Condones en bolsillo
al momento de la
entrevista
18%
5%
Fuente CENSIDA y UC
Tuberculosis pulmonar y VIH/SIDA
Jornaleros agrícolas
migrantes con infección por
Tb
37- 48%
Riesgo de padecer
tuberculosis en migrantes
agrícolas
30x100,000
Probabilidad de desarrollar
Tb-resistente entre
población migrante
2 a 6 veces
Prevalencia de VIH-SIDA en
población migrante (15-49
años)
0.6%
(Mex 0.3%)
Fuente CENSIDA y UC
Consumo de Drogas*
Migrante
Hombre
Mujer
No migrante
21.5%
7.2%
2.65
2.1%
Cualquier droga, alguna vez en la
vida.
Fuente: ENA, CONADIC, INEGI, DGE
Migrante
Fuente: CENSIDA/
UC
No migrante
Consumo de
alcohol
59%
12%
Consumo de
mariguana
5.7%
1.8%
Consumo
cocaina
6.9%
1.8%
Consumo de drogas
Durante su estancia en EUA,
los migrantes inician o
aumentan el consumo de
Cocaína y Metanfetaminas;
disminuye el de Marihuana.
El 37% de la población
migrante consumidora actual de
drogas inició su consumo en
Estados Unidos.
Hipertensión arterial*
Población
Mexicana(%)
Migrante
nacida en
México (%)
Migrante
nacida en EUA
(%)
HTA
33.3
17.3
22.4
HTA con tratamiento
12.9
44.6
53.9
HTA en control entre
la población
3.7
32.1
37.9
HTA en control con
tratamiento
29.0
73.6
56.8
Conciencia de la
HTA
25.2
48.3
66.2
*S/D mayor o igual 140/90 o bajo tratamiento
Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans:
Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood
Il. EUA
Diabetes mellitus
Población
Edad
Mexicana
Migrante
nacida en
México
Migrante
nacida en
EUA
Prevalencia de
DM (%)
6.0
8.8
9.8
25-34
1.5
2.4
0.7
35-44
4.2
7.9
7.3
45-54
10.6
13.5
21.0
Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans:
Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood
Il. EUA
Obesidad
Población
Edad
Mexicana
Migrante nacida Migrante nacida
en México
en EUA
Prevalencia de
obesidad (%)
26.8
32.4
40.7
25-34
19.9
28.9
33.5
35-44
29.1
31.7
46.0
45-54
34.9
37.8
49.2
55-64
30.6
36.8
37.2
Fuente: Barquera, S y col. Hypertension in Mexico and among mexican americans:
Prevalence and treatment patterns. INSP y Loyola University Medical center, Maywood
Il. EUA
Conclusiones
Migración: riesgo mal estudiado y
medido
Sistemas de vigilancia
incompatibles
Población prioritaria como concepto, pero
“ocultas” en la práctica de los Sistemas de
Vigilancia Epidemiológica y Demográficos.
Migración riesgo para la Salud…
individual
de la pareja y la familia
de la comunidad
del país y la región (Global)
Conclusiones
La migración es un riesgo
para:
cambios en el comportamiento sexual
mayor consumo de alcohol y drogas
alteración de la salud mental
modificación de los estilos de vida
incremento a la exposición a riesgos
ocupacionales
alterar la dinámica familiar
la salud global
Conclusiones
La población migrante tiene un acceso
diferenciado a los servicios para:
Pruebas de tamizaje
Salud reproductiva (planificación familiar)
Salud sexual (VIH/SIDA)
Orientación en el manejo de riesgos
Tratamientos oportunos
Rehabilitación
Sistemas de aseguramiento
Conclusiones
La población no migrante a pesar del
derecho a la protección de la salud tiene
riesgos caracterizados por su estilo de
vida, baja conciencia del riesgo y pobre
adherencia a esquemas terapéuticos.
La asimilación del migrante a las
circunstancias político sociales de su
entorno y a pesar de las serias limitaciones
de acceso a los servicios de salud tiene una
mayor adherencia y control de su
padecimiento.
La condición migratoria o no migratoria al
final del ciclo de vida, no es factor
determinante en la calidad de vida y salud
de la población.
Propuestas de acción
1. Diseñar un sistema de métrica de la
Salud del Migrante.
Fortalecer las fuentes existentes y
crear las necesarias para medir:
los riesgos diferenciales,
la carga de enfermedad y
la cobertura efectiva de servicios
Estratificar las poblaciones
migrantes.
Matriz para la estratificación de
poblaciones migrantes
Característica
s
Situación
Migratoria
Edad
(años)
Nivel
Educativo
Idioma
Acceso a
Serv. de Salud
Categorías
Americano con
padres mexicanos
(1)
Naturalizado
Residente
Indocumentado
(2)
(3)
(4)
40 -59
30 - 39
18 – 29
<18 ó 60
Técnico
o profesional
Bachillerato
Primaria
y
secunda
ria
Analfabeta
o primaria
incompleta
Español
e inglés
Español
Inglés básico
Español
Lengua
indígena
seguro médico
privado
Servicios
médicos
con pago directo
Con
mediacare
Sin servicio
Industria
Agrícola
Adaptado de Tapia-Conyer,
Ocupación
Profesional
R.
Servicios y
comercio
Propuestas de acción
2.
Ensamblar un Modelo de Salud
Pública ad hoc, con criterios etnomédico-epidemiológicos y
contenidos diferenciados según
perfil migratorio y herramientas
personales.
3.
Diseñar alternativas de
aseguramiento según
características individuales y
familiares de la población
migrante y rechazar la hibridación
de seguros pre-existentes.
4.
Formar recursos humanos
sensibles a la problemática de la
población migrante.
Muchas gracias por su atención
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Modificaciones epidemiologicas asociadas a la