Mantoux + en pacientes que acuden por contacto tuberculoso. ¿Qué
hacemos en AP?
Lopez Lanza JR*, Villa Puente M**, Sanchez Cano FJ***, Lopez Videras R*, Perez Martin A*, Helgera Quevedo J***.
*Medico Familia CS Alisal Grupo respiratorio Semfyc, **Medico Familia CS Sardinero Grupo respiratorio Semfyc, *** Medico Familia SUAP
Castro
OBJETIVOS : Ante un contacto tuberculoso con mantoux+ debemos considerar la edad y factores de
riesgo (FR) a la hora de tomar la decisión de iniciar tratamiento de la infección latente (TIL).
Este trabajo valora la actitud del medico de AP en esta situación
MATERIAL Y MÉTODOS : Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes atendidos en tres centros
periodo 2000-2010, que acudieron por posible contacto tuberculoso. Analizamos la actitud del
médico ante mantoux+, con respecto a TIL (indicación absoluta <35 años y sujetos con FR sin
limite de edad), tipo y duración del tratamiento y realización de Rx. Análisis estadístico programa
SPSS
RESULTADOS : 558 pacientes. Realizamos 518 pruebas, 207 positivos (37,1%), 142 pacientes <35
años (68,6.%). De 207 positivos, solo 151 se registraron como autentico contacto (72,9%). Se
hace TIL a 71de <35 años (57,4%) y 33 de los mayores (50,8%) NS. Según FR, hay 16 con FR,
TIL a 6 (37,5%) y 17 conversores (TIL 94,1%). Duración media 5,27 meses, correctamente al
menos 6 meses 58,8%. Rx tórax se realiza en 81,2% sin diferencias según la edad. No se
hace analítica alguna en 31,1% de los que se inicia TIL. Isoniazida en todos salvo 3, retirándose
por efectos secundarios en 11 (9,6%). No registramos si vacunación BCG en 138 (66,7%).
Tabla 1. Factores de riesgo desarrollar enfermedad tuberculosa
•Riesgo inmunosupresión (VIH, toma prolongada corticoides)
Conversores tuberculínicos
Microepidemias
Silicosis
Neoplasias activas
Imágenes fibróticas residuales no tratadas
Pacientes en lista de espera de trasplante
*
70
60
50
*
40
BCG registrado
57,2%
30
20
Tabla 2. Actuación sobre sujetos con factores de riesgo
66,7%
42,8%
*P<0,05
32,3%
10
0
test tuberculina +
BCG no registro
test tuberculina -
Factor de riesgo (N)
VIH (3)
Mantoux + (1)
Mantoux- (2)
Conversores (17)
Mantoux + (17)
Microepidemia (14)
Mantoux + (4)
Mantoux – (10)
Resto FR (22)
Mantoux + (16)
Mantoux – (6)
Quimioprofilaxis 1ª
Quimioprofilaxis 2ª
0(0%)
-
1(100%)
-
0(0%)
0(0%)
16(94,1%)
3(75%)
6(37,5%)
-
CONCLUSIÓN: Excesivos test (contacto inexistente). Poco TIL en <35 años donde estaría indicado en todos y
demasiado en mayores sin FR. Mientras el TIL se hace de manera correcta en los conversores, no tenemos en
cuenta otros FR para prescribir profilaxis. Menos de 60% cumplen adecuadamente. La realización de Rx aunque
insuficiente, es alta, mientras las analíticas son escasas. Casi al 10% se debe retirar la medicacion por efectos 2º.
Escaso registró vacunación BCG.
XVII JORNADAS DE LA SOCIEDAD CANTABRA DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Santander, Facultad de Medicina de la Universidad de Cantabria
14 y 15 de Marzo de 2013
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