LUMBALGIA
“lo que el clínico no debe ignorar”
Dr. Carlos Siegrist - Rosario
LUMBALGIA
LA FISIOPATOLOGIA
NO SE COMPRENDE BIEN
LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
(Laboratorio-Imagen)
FRECUENTEMENTE ENGAÑOSAS
LUMBALGIA
LOS TRATAMIENTOS SON
CONTRADICTORIOS O NO
CIENTIFICAMENTE PROBADOS
PARECIERA QUE ALGUNOS PACIENTES
“TIENEN INTERES” EN NO MEJORAR
LUMBALGIA
MUCHOS MEDICOS NO LLEGAN A
REALIZAR UN:
ENFOQUE SISTEMATICO
POR LO TANTO MUCHOS DE ESTOS
PACIENTES RECIBEN TRATAMIENTO
SUBOPTIMO
TIPO DE DOLOR
* Dolor mecánico
CARACTERISTICAS
Dolor con el movimiento. Mejora en
reposo. Máximo en región lumbar,
puede irradiar hasta rodilla
-----------------------------------------------------------------------------------------------------* Dolor miofascial
Dolor más continuo, pero con el
movimiento, cambios de clima, etc.
Intensidad variable
-------------------------------------------------------------------------------------------------------* Dolor neurogénico
Lacerante, quemante, acompañado
de parestesias. Dolor sigue los
dermatomas
-------------------------------------------------------------------------------------------------------* Dolor inflamatorio
Peor en reposo, mejora con la
actividad. Acompañado de rigidez
-------------------------------------------------------------------------------------------------------* Dolor psicogénico
Exagerado para los hallazgos
Depresión o problemas laborales
-------------------------------------------------------------------------------------------------------* Dolor de origen sistémico
Síntomas generales. Comienzo
insidioso. Continuo y de igual
intensidad
-----------------------------------------------------------------------------------------------------* Dolor visceral: abdómino pélvico
Referido
LUMBALGIA
EL DIAGNOSTICO ES POR ANAMNESIS Y
EXAMEN FISICO
DEL SINTOMA
AL SINDROME
LA CLASIFICACION ES FENOMENOLOGICA
80 % SE DESCONOCE
PATOGENIA
CAUSAS
PRECISAS
LUMBALGIA
EDUCACIÓN
EMERGENCIA
URGENCIA
TRATAMIENTO AMBULATORIO
CRÓNICO
I.Q. URGENTE
SINDROME DE COLA DE CABALLO
•
•
•
•
Lumbalgia
Parestesias-Anestesia en silla de montar
Déficit Motor Bilateral en M.M.I.I.
Trastornos Urinarios y Fecales
• Rápida Evolución-URGENCIA
• Dx : Clínica-Imagen-EMG-Interconsulta
• I.Q.
DOLOR VISCERAL
ABDOMINO-PELVICO
• Referido
• Continuo o cólico
Obliga a
contorsiones
• En general no relacionado c/movimientos
de columna
• Puede mejorar con reposo
Pulsátil
An.Ao. -G.Urinario-Tubo DigestivoPáncreas
• Dx:
• Tto:
Laboratorio-Imágenes
Frecuente/ I.Q.
URGENCIA
CLINICA SOSPECHOSA DE GRAVEDAD
• Dolor constante (no cede c/reposoaumento nocturno)
• Dolor de localización múltiple o atípica
• Dolor sin relación c/ movimiento o
postura
• Dolor óseo - múltiples focos
• Síntomas o signos sistémicos (baja de
peso,fiebre....)
• Mayor 55 años sin episodios previos
• Elevada VES-Fosfatasa alcalina
• Antecedentes Neoplasias, Corticoides,
Drogas I.V.
LUMBALGIA ASOCIADA A
RADICULOPATIA
Lacerante-Quemante-Electricidad-Parestesias
Sigue Dermatomas
Marcha antálgica-Pierna semiflexionada
Déficit motor-Debilidad-Reflejos
al aumentar presión
intraabdominal
intratorácica
Lasegue (+)
Dx : EMG-IMAGEN
PSEUDORADICULOPATIA
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•
•
•
DBT
Hernia Inguinal
OA de Cadera
NOA de Cadera
Bursitis
G. Urinario
An Ao-Ilíaco
Meralgia Parestésica
H.V.Zóster
LUMBALGIA ASOCIADA A
CLAUDICACION NEUROGENICA
Estrechez del canal lumbar
• 1: CENTRAL (60-70 % casos) Debilidad y Parestesias
dolorosas, imprecisas, irradiadas a nalgas, ingles, muslos
y piernas-Múltiples dermatomas
• 2: LATERAL (radiculalgia crónica) Hipertrofia
Fascetas
Articulares
•
•
•
•
•
Claudicación progresiva 300-200...mts de marcha
Mejora al sentarse y flexión del tronco hacia delante
Priapismo-Impotencia-Prostatismo
11%
Después de 50 años
Disminución de Diámetro x causas congénitas y
adquiridas
CLAUDICACION NEUROGENICA
•
•
•
•
•
Lasegue
Ausencia reflejo rotuliano
aquiliano
Disminución sensibilidad vibratoria
Romberg (+)
• Prueba bicicleta
• EMG (-) no excluye Dx
• Paget Oseo (raro)
50 %
25 %
58 %
80 %
LUMBALGIA ASOCIADA A RECLAMO
LEGAL
MESES o AÑOS
•
•
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•
•
•
•
C/numerosos estudios
Síntomas exagerados/hallazgos objetivos
Depresión. Trastornos de personalidad
Mala respuesta al Tto
Todo le hace mal......
Malestar laboral
Beneficios secundarios
LUMBALGIA ASOCIADA A FRACTURAS
1º y 2º
• Con o sin Traumatismo
• Dolor agudo, localizado, exquisito
reproducible x palpación o percusión
LUMBALGIA ASOCIADA A
MANIFESTACIONES REUMATICAS
Artritis simétrica-R.Matinal-Sero (+).....A.R.
Artritis-Entesitis- S.Ileítis-Uveítis..........E.A.
Psoriasis cutánea...........E.Psoria.
Uretritis-Conjuntivitis....Reactiva
Diarreas-E.Nodoso.......E.I.Intest.
Ulcera cut.mucosas........BEHCET
LUMBALGIA ASOCIADA A
MANIFESTACIONES REUMATICAS
• MIALGIAS
• Mayor 50 años-Rig. matinal- Arteritis
temporal- Eritro
elevada....................P.M.R.
• 20 a 40 años femenino, crónico
recurrente- “me duele todo”-, cansancio,
ansiedad, puntos dolorosos típicos,
sueño no reparador, síntomas
asociados...........................FIBROMIALGIA
LUMBALGIA DE ORIGEN MECANICO
• LUMBAGO
• “me duele la espalda”
• “me duele la cintura”
• “he quedado doblado”
Trastorno músculo-ligamentoso de etiología
no clara.........Esguince Lumbosacro
SIN SIGNOS DE ALARMA
LUMBALGIA
• SIGNOS DE ALARMA
Edad mayor 50 años
Fiebre - Pérdida peso
Déficit neurológico motor - Dolor radicular
Traumatismo de importancia
Corticoides - Drogas o alcohol
Antecedentes de Cáncer
Antecedentes Espondilitis
Intento de litigio o compensación
Lumbalgia crónica
LUMBALGIA DE ORIGEN MECANICO
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Dolor al movimiento
Relacionado a esfuerzo o mala posición
Máximo en L5 y Horizontal
Puede irradiar a glúteos uni o bilateral
Dolor y parestesias con o sin ciática
Mejora con reposo
Reaparece o empeora de pie y/o sentado
Asocia contractura paravertebral
Recuperación hasta 6-8 semanas
LUMBALGIA – EPIDEMIOLOGIA
MUSCULO-ESQUELETICO
RADICULOPATIA
CON SIGNOS DE ALARMA
•Desgarro, esguince (70%)
Hernia discal (4%)
Fractura traumatica 1%
•Degenerativo de disco
Estenosis de canal (3%)
Fract. Osteoperotica 4%
y facetas articulares (10%)
Espondilolisis/listesis (2%)
Tumor
0.7%
Infeccion 0.01%
Artritis Inflamatoria 0.3%
Enfrernedad visceral 2%
Referencia: “Low back pain” NEJM 2001, 344(5) 363-370-Deyo et al
ESQUEMA DIAGNOSTICO
S.Cola de Caballo
Abdómino Pélvica
Sospecha de Gravedad
Claudicación Neurogénica
LUMBALGIA
Radiculopatía
Reclamo Laboral Legal
Fractura
Manifestaciones Reumáticas
Mecánico
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LUMBALGIA LA FISIOPATOLOGÍA NO SE COMPRENDE BIEN