Dr. Jaime Alberto Bueso Lara
miércoles, 16 de abril de 2008
ANEMIA FERROPÉNICA
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. ETIOLOGÍA DE LA DEFICIENCIA DE
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
HIERRO
FUENTES DIETÉTICAS DEL HIERRO
RELACIÓN ENTRE DIETA Y
DEFICIENCIA DE HIERRO
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA
DE HIERRO
MANIFESTACIONES NO
HEMATOLÓGICAS
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA
ANEMIA REFRACTARIA AL
TRATAMIENTO
DEFICIENCIA DE HIERRO
Es el imbalance entre la suma de los
depósitos que posee el infante al nacer,
más la ingesta subsiguiente y el total de
hierro que el infante necesita para crecer
y recuperar las pérdidas.
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A MASA
ERITROCÍTICA DISMINUÍDA EN LOS R.N.
Se considera esta situación con hematocritos <45% al
nacimiento.
 Hemorragia durante el tercer trimestre de embarazo.
 Placenta previa.
 Desprendimiento de placenta.
 Cesárea de emergencia.
 Compresión del cordón umbilical.
 Nacimientos múltiples.
 Parto pretérmino.
 Deficiencia de hierro materna (¿?)
DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO CORPORAL
FUENTES DIETÉTICAS DE
HIERRO
El Comité sobre Nutrición de la Academia
Norteamericana de Pediatría (AAP)
recomienda las siguientes ingesta de hierro:
o Recién nacidos a término: 1 mg/kg día a
partir del 3º ó 4º meses de vida.
o Prematuros: 2 mg/kg día, comenzando el
segundo mes de vida o al egresar del
hospital.
o En ambos casos no se debe exceder de 15
mg de hierro al día.
FUENTES DIETÉTICAS DE
HIERRO
o Se asume que el 10% del hierro presente en
o
o
o
o
la dieta es absorbido.
Influye en la absorción el tipo de hierro, así
de alimentos biosintéticos se absorbe un
rango de 1% a 22.
El hierro de alimentos de origen animal es
más absorbido que los de origen vegetal.
El hierro de la leche materna puede
absorberse hasta el 50%, mientras que la
de vaca solo el 10%.
De las fórmulas fortificadas (12 mg/250 ml)
con tasas de absorción entre 3 y 4%.
FUENTES DIETÉTICAS DE
HIERRO
o Inhiben la absorción de hierro:
 Acido fítico
 Polifenoles.
 Fibra dietética.
 Calcio, zinc.
o Favorecen la absorción de hierro:
 El hierro hemínico (Carnes, pescado,
pollo) se absorbe más eficientemente
que el no hemínico.
 Vitamina C
 Acidos grasos saturados
 Aceite de oliva
RELACIÓN ENTRE DIETA Y DESARROLLO
DE DEFICIENCIA DE Fe++
 La lactancia natural previene anemia.
 Uso de fórmulas fortificadas o
suplementos con hierro previenen, la
deficiencia de hierro con y sin anemia.
 La introducción de alimentos sólidos
parece afectar la absorción de hierro de la
leche humana.
 Leche de vaca es una fuente pobre de
hierro.
RELACIÓN ENTRE DIETA Y DESARROLLO
DE DEFICIENCIA DE Fe++
 No se debe permitir el uso de leche de
vaca durante el primer año de vida.
 Disminuye la absorción, tanto del hierro
de dieta como el medicinal.
 Induce anemia por hemorragia
gastrointestinal oculta.
 En países desarrollados, hasta el 50% de
anemias son causadas por el uso de leche
de vaca.
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
 La suplementación de hierro debe implementarse a más




tardar a los 4 meses en los infantes normales y no más de 2
meses de edad en nacidos prematuros.
La suplementación debe mantenerse durante todo el
primer año de vida.
Los alimentos sólidos usados en la ablactación deben estar
fortificados con hierro (ej. Cereales).
Si se utilizan formulas infantiles, éstas deben estar
fortificadas al igual que los cereales.
Las fórmulas infantiles son preferibles a la leche de vaca
fresca para suplir a la materna (6 – 12 meses).
RECOMENDACIONES DIARIAS DE HIERRO
Edad
Hierro
(Años)
(mg/diarios)
0 – 0.5
10
0.5 – 3
15
4 – 10
10
11 – 18
18
Mujeres 19 – 50
18
> 51
10
Hombres <19
10
DIAGNÓSTICO DE FERROPENIA
Hb (g %)
14
13
12
11
Niños de 6 meses a 6 años: 11
Niños de 6-12 años: 12
Mujeres no Gestantes
(De la pubertad a la menopausia): 12
Mujeres Gestantes: 11
Hombres adultos: 13
10
9
1-1.9
2-4.9
5-7.9 8-11.9 12-14.9 15-17.9 +18
Edad (años)
DIAGNÓSTICO DE FERROPENIA
 Hemglobina en presencia de
microcitosis e hipocromia.
 Ferritina sérica <10 ng/ml
 Protoporfirina eritrocítica
libre elevada.
 Hierro sérico disminuido.
 Saturación de la transferrina
disminuida.
 Respuesta en elevación de
reticulocitos y hemoglobina
con terapia férrica.
ANEMIA CARENCIALES
 Grupos de riesgo: Pre-escolares, escolares y mujeres en
edad reproductiva.
 Factores de riesgo:
 Estado socio-económico bajo
 Consumo de leche de vaca antes de 6 meses
de edad
 Bajo peso al nacer
 Consumo de fórmulas no fortificadas con
hierro, sino hubo lactancia natural.
Bases para el tamizaje
 Determinación Hb-Ht por dos métodos
 Venopunción
 Punción capilar (microhematocrito)
 Sin historia de fiebre o infección en la 2 semanas
anteriores.
 Usar los valores de referencia para anemia,
considerar altitud, edad, sexo y hábito de fumar
(adolescentes)
 Si es punción capilar se debe seguir la técnica:
Método de punción capilar
 En niños pequeños tomar la muestra




del talón, en mayores en la yema de los
dedos
Incrementar el calor local con paños
tibios.
Lancetas de 2.5 mm para niños
pequeños y de 5 mm para mayores
Desechar la primera gota (líquidos
tisulares)
No hacer expresión o masaje del área
porque aumenta el contenido de
líquidos tisulares.
EDADES DE TAMIZAJE
 Medir Hb o Ht una vez entre la
siguientes edades:
 Infancia (6 y 9 meses)
 Niñez temprana (1 y 5 años)
 Niñez tardía (5 y 12 años)
 Adolescencia (14 y 20 años)
TRATAMIENTO DE LA
ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO
Hierro elemental a 3-6 mg/kg/día.
Dosis de 2-3 mg/kg/día pueden
elevar la hemoglobina y provocar
menos efectos adversos.
Distintas formulas: Sulfato,
Fumarato, ascorbato, ferroglicina,
etc.
En general el 20% de la sal
corresponde a hierro elemental
(No olvide revisar la fórmula).
CAUSAS DE FALTA DE RESPUESTA A LA
TERAPIA CON HIERRO
 Diagnóstico erróneo.
 Deficiencias nutricionales mixtas, especialmente con





deficiencia de ácido fólico.
Falta de cumplimiento con la terapia.
Administración inadecuada del hierro.
Dosis de hierro inadecuada.
Mala absorción de hierro, incluye enfermedades
gastrointestinales primarias o cambios de la mucosa por
deficiencia de hierro.
Pobre utilización del hierro, incluye enfermedades crónicas,
atransferrinemia congénita, anemias sideroblásticas e
intoxicación por plomo.
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