HISTORIA CLÍNICA
Mujer de 86 años con AP DM, HTA, DL y Miocardiopatía dilatada con
polivalvulopatía y cateterismo
previo, en tto actual con Sintrom.
REUNIONES
INTERHOSPITALARIAS
MC: tumoraciones mamarias bilaterales de crecimiento progresivo en 6 meses
CASO DE MAMA
AF: Hermana Ca de mama.
EF:
Ponente: Dra. Rosa Mª Quintana de la Cruz
MD: Tumoración centrada en CCEE, de consistencia dura y ulceración cutánea.en
Autores: Dra. Fátima Jimenez Aragón
ICE.
Dr. Antonio Pinardo Zabala
MI: Tumoración de 6-7 cm de diámetro en CCII, polilobulada, pétrea y dolorosa a la
Gómez-San
Román
palpaciónDra.
y pielTeresa
de naranja
con sospecha
de malignidad.
Dra. Mª Ángeles Gil-Olarte Márquez.
No adenopatías palpables.
Se realiza ECO
Hospital General Universitario de Ciudad Real
¿Qué
recomendable?
¿Qué
¿Cúalactitud
hallazgos
parece sería
else
Diagnóstico
objetivan
en
más
la probable?
ECO?
A.
quedamos
tranquilos,
los hallazgos
por imagen
son benignos,
A.
A. Nos
Masas
Carcinoma
sólidas
inflamatorio
con
características
bilateral.
sospechosas
de malignidad
( sombra
comenzaremos
tratamiento
con
curas
locales.
acústica, microlobulaciones y marcada hipoecogenicidad).
BAG: Tejido adiposo con marcados
B. Quistes oleosos complicados.
B.
Nos
quedamos
tranquilos,
los
hallazgos
por
imagen
son
benignos,
pautaremos
B. Quistes complejos con con ecos y tabiques internos. cambios
de necrosis
sin signos de
revisión
en
6
meses.
C. Fibrosis cicatricial.
malignidad, pero dadas las
C. Área de fibrosis mal delimitada.
características
podría tratarse
C.
la disociación
clínico radiológica
debemos continuar
estudiandoclínicas
a la
D. Ante
Necrosis
cutánea inducida
por anticoagulante.
de un tumor lipomatoso.
(biopsia).
D. paciente
Mamas de
predominio graso con nódulos bien definidos.
E. Tumor lipomatoso bilateral
D.
deriva
la paciente
para
tratamiento neoadyuvante.
E. Se
Todas
las aanteriores
son
correctas.
E. La radioterapia es la mejor opción antes de la cirugía.
NECROSIS CUTÁNEA MAMARIA
BILATERAL POR CUMARÍNICOS:
●
Rara complicación. 300 casos descritos.
●
Incidencia: 0,01-0,1% pacientes tratados.
●
> frec: mujeres, mediana edad, al inicio del tto (3-6 días 90% casos)
●
●
●
> Tendencia afectar áreas de tejido adiposo: loc + frec mamas, 35% múltiples,
15% bilateral.
CL: Dolor inicial, áreas eritematosas induradas y apariencia piel de naranja,
petequias y finalmente necrosis gangrenosa.
Biopsia cutánea: Oclusión de vasos dérmicos y tejido celular subcutáneo por
trombos fibrinoplaquetarios sin evidencia de inflamación vascular o perivascular.
●
Lab: Déficit de proteina C y/o S y disminución del factor VII.
●
DD: CID, celulitis, fascitis necrotizante y gangrena de Fournier.
●
FP: multifactorial.
●
Tto: Qº 50% casos
Necrosis grasa de la mama:
●
●
Gran simulador en la mama, por amplio espectro de manifestaciones radiológicas
que en múltiples ocasiones puede confundirnos con patología tumoral.
Respuesta inespecífica a lesión (isquémica, química, quirúrgica o traumática) que
ocurre sobre la grasa mamaria.
●
CL: Nódulos palpables no dolorosos.
●
Es un proceso dinámico que evoluciona por diferentes fases:
-Iniciales: Cambios inflamatorios con edema en lóbulo/s de grasa.
-Fase de quiste complejo. DD: nódulo de tumor. Doppler -.
-Fase de fibrosis indistinguible de la fibrosis cicatricial postQca.
-En casos atípicos, indistinguibles de malignidad, se necesitará biopsia.
BIBLIOGRAFIA
1.- Alexander F. Au, MD, Joshua Fosnot, MD, and Liza C. Wu, MD .
Coumadin-Induced Skin Necrosis of the Breasts Case Report.
CONCLUSIONES
Annals of Plastic Surgery & Volume 69, Number 1, July 2012.
2. Abhay Kumar Das. Low-molecular-weight heparin-associated fat necrosis of the breastT
Age and Ageing Vol. 34 No. 2 British Geriatrics Society 2005;
.
1.Ante una disociación clínico-radiológica estará indicada la confirmación
3. Chan YC, Valenti D, Mansfield AO, Stansby G. Warfarin induced
skin necrosis. Br J Surg. 2000;87:266---72.
histológica mediante BAG.
4. DeFranzo AJ, Marasco P, Argenta LC. Warfarin-induced necrosis
of the skin. Ann Plast Surg. 1995;34:203---8.
2.- Es importante tener en cuenta la necrosis cutanea por cumarínicos
5. Essex DW, Wynn SS, Jin DK. Late-onset warfarin-induced skin
debido a que es
un tratamiento
con frecuencia.
necrosis:
Case report andempleado
review of the literature.
Am J Hematol.
1998;57:233---7.
6. Kouris E, de-Kok E, Torres S, Ball E, González F, Lugli M. Necrosis
cutánea inducida por el uso de warfarina. Dermatol Venez.
2005;43:24---6.
7. McGehee WG, Klotz TA. Coumarin necrosis associated with
hereditary protein C deficiency. Ann Intern Med. 1984;100:
59---60.
8. Ad-El DD, Meirovitz A, Winberg A, Kogan L, Arieli D, Neuman A,
et al. Warfarin skin necrosis: Local and systemic factors. Br J
Plast Surg. 2000;53:624---6.
9. Cole MS, Minifee PK, Wolma FJ. Coumarin necrosis–A review of
the literature. Surgery. 1988;103:271---7
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CASO LESIÓN FOCAL RENAL