Controles Ambientales:
HEPA y Luz Ultravioleta
Michael Lauzardo, MD MSc.
Principal Investigator, Southeastern National Tuberculosis Center
Assistant Professor, Div. of Pulmonary and Critical Care Medicine,
University of Florida College of Medicine
Deputy Health Officer for TB – State of Florida
HEPA y Luz Ultravioleta
 EL segundo nivel en la Jerarquía del Control de Infecciones en
TB (IC) es el uso de controles ambientales para prevenir la
diseminación y reducir la concentración de gotitas infecciosas
en el aire
 Controles ambientales primario: consiste en controlar la fuente
de infección al usar extractores y diluir o remover el aire
contaminado usando ventilación general
 Controles ambientales secundarios: consisten en controlar la
circulación de aire para prevenir la contaminación del aire en
áreas adyacente a la fuente y limpiar el aire usando filtros de
alta eficacia (HEPA), o luz ultravioleta.
HEPA
 La filtración con HEPA se puede utilizar para complementar
otras medidas de ventilación recomendadas proporcionando
una eficacia de retiro mínima de 99.97% de partículas en
diámetro igual a 0.3µm
 Este método de purificación del aire se considera un apoyo a
otras medidas de ventilación.
 Utilizado solo, este método ni proporciona comodidad al
paciente ni satisface otras medidas de ventilación
recomendadas
HEPA
 Se ha demostrado que los filtros HEPA reducen la
concentración de las esporas del Aspergillus (5-6µm) a niveles
por debajo de lo detectable.
 Porque los núcleos contagiosos de la gotita generados por los
pacientes de TB se creen que son de entre 1--5 µm de
diámetro (comparable con tamaño a las esporas del
Aspergillus) los filtros HEPA quitará las partículas infecciosas
con el M. tuberculosis
 Los filtros HEPA se pueden utilizar para limpiar el aire antes de
que sea 1) extraído al exterior, 2) recirculados a otras áreas de
las instalaciones, o 3) recirculados en un cuarto del
aislamiento.
HEPA
 Porque los filtros electrostáticos se degeneran con el
tiempo, con la exposición a la ambientes húmedos y
ambientes de aerosoles, se debe evitar su uso en
sistemas que recirculan el aire de regreso al sistema
de ventilación general desde los cuartos de
aislamiento o cuartos de tratamiento
 Si se utiliza, el fabricante del filtro debe ser
consultado con respecto a la actuación del filtro para
asegurar que la eficacia se mantiene con el tiempo y
con la carga
HEPA
 Los filtros HEPA pueden y debe usarse para filtrar partículas
infecciosas del aire usarse :
– Cuando se desecha el aire desde extractores o cabinas
directamente a las aéreas o cuartos cercanos y
– Al descargar aire desde una sala de aislamiento (o otros cuartos
de presión negativa) al sistema de ventilación general
HEPA
 Los filtros HEPA pueden usarse para remover partículas infecciosas del aire
que recircula en un lugar o extracción directamente al exterior
 Los filtros HEPA pueden usarse como medida de seguridad en ductos de
extractores para remover partículas infecciosas del aire que se elimina al
exterior
 El aire puede recircularse con HEPA en áreas en las cuales
– no existe sistema de ventilación general
– Un sistema existente es incapaz de proporcionar suficiente recambio
de aire por hora (RAH) o,
– Se desea tener una limpieza del aire (quitar las partículas) sin afectar
el suministro de aire fresco o presión negativa
 Estos usos pueden incrementar el numero de equivalentes en RAH en el
cuarto o área.
HEPA
 La recirculación de aire filtrado con HEPA se puede hacer al
extraer el aire del cuarto pasarlo por un ducto con HEPA, y
regresando al cuarto o al sistema de ventilación general
 Además, se puede alcanzar la recirculación al filtrar aire con
HEPA instalado en la pared o techo de la habitación o
filtrándolo con unidades portables de recirculación de aire
Limpiadores de Aire
Recirculación de aire filtrado con HEPA
 Circulación de aire en cuartos individuales puede usarse en
cuartos en las que no existe sistemas de ventilación general,
cuando un sistema es incapaz de proporcionar un adecuado
RAH o se desea tener una limpieza del aire (quitar las
partículas) sin afectar el suministro de aire fresco o presión
negativa
 La recirculación de aire filtrado con HEPA se puede hacer:
– al extraer el aire del cuarto pasarlo por un ducto con HEPA, y
regresando al cuarto o al sistema de ventilación general
– Al alcanzar la recirculación al filtrar aire con HEPA instalado en
la pared o techo de la habitación o
– filtrándolo con unidades portables de recirculación de aire.
Recirculación de aire filtrado con HEPA
MMWR Jensen et al. 2005 / 54(RR17);1-141
Recirculación de aire filtrado con HEPA
MMWR Jensen et al. 2005 / 54(RR17);1-141
HEPA
 Para asegurar un buen funcionamiento, instale los filtros HEPA
con cuidado y dele mantenimiento desacuerdo a las
instrucciones del fabricante
 Mantenga documentado por escrito todo los servicios de
mantenimiento y monitoreo
 Fabricantes de unidades de circulación de aire en cuartos
deben proporcionar un instructivo de instalación y
documentación de la eficiencia de filtración y la eficiencia
general de la unidad para quitar partículas del aire en espacios
de determinado tamaño
Mantenimiento de los filtros HEPA
 Se debe instalar en el filtro un manómetro o otro aparato
sensible a la presión que proporcione un manera objetiva y
acertada de determinar cuando debe remplazarse un filtro
 Características de baja de presión (Pressure-drop) de los filtros
deben ser proporcionadas por el fabricante
 La instalación de los filtros debe permitir que se pueda dar
mantenimiento sin contaminar el sistema del área a que sirve
 Para propósitos generales de IC, se debe tener una precaución
especial para evitar tirar el filtro durante o después de quitarlo
Filtro HEPA
Luz Ultravioleta
Luz Ultravioleta
 UVGI es una forma electromagnética de radiación con
amplitud de onda entre la región azul de la luz visible y la
región radiográfica
 Radiación UV-C (amplitud de onda corta, entre: 100--280 nm)
puede producirse de muchas fuentes
 La mayoría de las lámparas de UV comerciales disponibles
para uso germicida son lámparas de vapor de mercurio de baja
presión que emiten energía radiante en el UV-C range,
predominantemente a una amplitud de onda de 253.7 nm.
UVGI
 Estudios han demostrado que la UVGI es eficiente en matar o
inactivar eficientemente la M. tuberculosis en condiciones
experimentales y en reducir la transmisión de la infección en
hospitales, dormitorios militares y salones de clases
 Debido a los resultados de múltiples estudios y de la
experiencia de los clínicos durante las décadas pasadas la
UVGI se recomienda como suplemento o junto con otras
medidas de control de infección en TB y medidas de
ventilación
Green CF, Scarpino PV. The use of ultraviolet germicidal irradiation (UVGI) in
disinfection of airborne bacteria. Environ Eng Policy 2002;3:101--7.
Uso y abuso de UVGI
 UVGI se considera un método de limpieza de aire porque
puede matar o inactivar microorganismos de manera que ya no
puedan replicarse o formar colonias
 UVGI no sustituye a la filtración con HEPA antes de extraer el
aire de cuartos de aislamiento a l a circulación general
 Se pueden colocar lámparas UVGI en ductos, unidades
portátiles de circulación de aire, o sistemas de irradiación
parte superior del cuarto.
 UVGI solo no proporciona aire externo o recircula aire interior,
ambos esenciales para alcanzar calidad en el aire adecuada
en espacios ocupados
Sistemas UVGI
 El numero de personas que están adecuadamente entrenadas
en el diseño e instalación de sistemas de UVGI es muy limitado
 Una recomendación critica es que los administrativos de las
instalaciones de salud consulten diseñadores de sistemas de
UVGI para abordar los temas de seguridad y eficacia
 Los expertos a los que se le puede pedir asesoría son
higienistas industriales, ingenieros y físicos de salud
Radiación en ductos
 Esta diseñada para matar o inactivar a M. tuberculosis sin
exponer a las personas a UVGI.
 En sistemas de irradiación de ductos se coloca la lámpara de
UVGI dentro de los ductos para desinfectar el aire extraído de
cuartos de aislado o otras áreas donde M. tuberculosis puede
estar presente antes de que sea recirculado en el mismo
cuarto o otras áreas servidas por el sistema (menos deseable)
 Cuando los sistemas de UVGI en ductos no es diseñado,
instalado y mantenido adecuadamente, se pueden producir
niveles altos de exposición a UVGI durante operaciones de
mantenimiento
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Radiación en ductos
 Radiación en ductos se usa en tres formas:
– Sistemas de ventilación en salas de aislamiento para re-circular
aire del cuarto, por un ducto con lámparas ultravioleta.
Lámparas de luz ultravioleta no se deben de usar en lugar de
filtración HEPA.
– Ductos de returno de aire en salas de espera, salas de
urgencias, y áreas públicos donde pacientes con TB que no
están diagnosticado pueden estar y pueden contaminar el aire.
– Sistemas de recirculación en cuartos o salas en al cual el techo
es demasiado bajo para el uso de la luz ultravioleta.
Radiación en la Parte Superior del Cuarto
 Irradiación en la parte superior del cuarto, las lámparas de luz
ultravioleta son suspendido del techo y instalados en las
paredes.
 La base de las lámparas son protegidas para enfocar la
radiación para arriba para crear una zona de luz ultra violeta
intensa en la zona superior del cuarto y a la misma vez
minimizando el nivel de luz ultravioleta en la parte baja del
cuarto donde están los ocupantes.
 El sistema depende de la mezcla del aire desde la parte
inferior hasta la parte superior donde el aire contaminado con
microbios puede ser irradiadas.
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Los usos de Radiación de la parte Superior de los
Cuartos
 Los ingenieros deben de considerar el sistema de ventilación
mecánica, geometría del cuarto, y la características de la
lámpara.
 Usos de radiación en la parte superior del cuarto:
– Salas de aislamiento y salas donde se generan aerosoles
infectados
– Salas de pacientes, salas de espera, sala de urgencias, y otros
lugares donde pueden estar pacientes con TB que pueden
contaminar el aire.
– Áreas donde se hacen procedimientos con pacientes con TB.
– Áreas medicas de cárceles.
Luz Ultravioleta en unidades Portátiles
 Algunos unidades portátiles tienen filtros HEPA y lámparas de
luz ultravioleta.
 En las unidades de recirculación portátiles con luz ultravioleta,
un ventilador mueve un volumen de aire por arriba de la luz
ultravioleta para desinfectar el aire antes de inyectar el aire en
el cuarto.
TB Outpatient unit – Helio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro
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La Eficacia de Luz Ultravioleta
 Los factores involucrados en la eficacia de sistemas de luz
ultravioletas:
– Mezcla de aire
– Velocidad del aire
– Humedad
– Intensidad de la luz ultravioleta
– Posición de la lámparas de luz ultravioleta
UVGI:
La Mezcla del Aire
 La luz ultravioleta ha demostrado ser efectiva matando
bacteria en las partes superiores de cuartos bajo condiciones
en la cual la mezcla de aire fue primariamente por convección.
 En un estudio in 1976 investigando M. bovis en aerosol en un
cuarto sin ventilación mecánica que solamente tenia mezcla
de aire con convección el uso de luz ultravioleta resulto en una
limpieza de aire al equivalente de 10-25 RAH,
 Cuando ventiladores se usaron para mezcla el aire en otro
estudio investigando Serratia marcescens la eficacia se doblo.
UVGI:
La Mezcla del Aire
Para reducir la variabilidad en la eficacia de
luz ultravioleta en los sistema de
radiación del aire superior causada por
gradientes de temperaturas en el cuarto,
un ventilador se debe usar de rutina.
Luz Ultravioleta:
Intensidad
 La intensidad de la luz ultravioleta es muy importante para el
uso eficiente de sistemas de UVGI.
 La dosis recibida por el microorganismo es una función de la
intensidad y el tiempo de exposición.
 La intensidad es impactada por la fuerza de la lámpara, la
distancia de la lámpara, el área, y la presencia de superficies
reflectado.
Luz Ultravioleta:
Intensidad
 El numero de lámparas, lugar, y nivel de luz ultravioleta
depended de
– La geometría de la sala,
– Área
– volumen,
– La posición de los inyectores de aire.
 Las lámparas deben de estar colocadas para mantener la
radiación igual en el aire de la parte superior de la sala.
Los Riesgos Para la salud de Luz Ultravioleta
 La sobre exposición a la radiación UV puede causar eritema,
photokeratitis, y conjuntivitis
 Los síntomas de photokeratitis y conjuntivitis son una
sensación de arena en los ojos y sensibilidad a la luz ambiental
 Photokeratitis y conjuntivitis son reversible pero el paciente
esta incapacitado .
Los Riesgos Para la salud de Luz Ultravioleta
 Porque los efectos de la exposición a la UVGI normalmente no
son evidentes hasta después de que ya ha pasado la
exposición (por lo general después de 6-12 horas), los
trabajadores de salud pueden no reconocerla como accidente
ocupacional
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