Tubo Digestivo
Desmenuza
 Licua
 Digiere la comida
 Se absorben elementos nutricionales
 Se absorbe agua
 Se eliminan componentes indigeribles

1
Tubo digestivo. 9 metros



Esófago
Estómago
Intestino delgado
–
–
–

Duodeno
Yeyuno
Ileon
Intestino grueso
–
–
–
–
Ciego y Apéndice
Colon
Recto
Conducto anal
2
Plan general (e)

Mucosa
–
–
–


Epitelio superficial y glandular
Lámina propia
Muscular de la mucosa
Submucosa. Plexo NPS de Meissner e Intrínseco
Muscular. Plexo NPS de Auerbach
–
Circular Interna. Espiral apretada


–

Plexo Nervioso Intrínseco Autónomo
Plexo NPS de Auerbach
Longitudinal externa. Espiral laxa
Serosa o Adventicia
3
Inervación de TD. Generalidades

SN simpático
–
–

SN Para simpático
–
–
–

Inhibe peristalsis
Activa esfinteres musculares
Estimula peristalsis
Inhibe esfinteres musculares
Desencadena actividad secretora
Componente nervioso Intrínseco
–
Encargado primario del control de actividad digestiva
4
Esófago. 25 cm. Bolo: 50 mm x seg. (g)(w)

Mucosa
–
–
–
–

Epitelio escamoso E No Q (L)
Célula de Langerhans presentadora de Ag
Glándulas faríngeas, esofágicas y cardiales
Muscular de la mucosa longitudinal
Submucosa
–
Glándulas mucosas y serosas


Muscular
–
–

Pepsinógeno y lisozima
1er tercio: estriado(L) 2o tercio: E/L (L) 3er tercio:Liso (L)
Plexo mientérico de Auerbach
Adventicia
5
Correlación HC

Hernia del hiato

Várices esofágicas (w)

Esófago de barrett (w)

Candidiasis (w)

Megaesófago
6
Estómago. (e) (wg)

Capacidad de 1,500 c.c.

División anatómica
–
Cardias. 2 a 3 cm.
–
Fondo o cúpula
–
Cuerpo
–
Region Prepilórica (wg)
7
Mucosa Fúndica (e) ( )
K
Revestimiento epitelial productor de moco (L) (t) (wL)
 Lámina propia. Laxo hipervascularizado

–
–
–
–
–
Plasmáticas,
Linfocitos,
Mastocitos,
Fibroblastos
15 millones de glándulas gástricas fúndicas u oxínticas
(L)
5
a 7 desembocan en cada foveola o fosita gástrica
8
Células de las glándulas Fúndicas (e) ©


Istmo
Cuello
–
–
–
Mucosas. Protectoras. Vida de 5 a 7 dias (t)
Regenerativas excepto SNED (escasas) (t)
Parietales u oxínticas (e) (L) (kL)


Acido Clorhídrico y Factor Intrínseco
Base
–
Principales o Cimógenas (e) (L) (t)

–
Pepsinógeno (secretina), Renina y Lipasa
Neuroendocrinas: APUD o SNED © (t) (tx)
9
Vaciamiento gástrico




Presión intraluminal constante
Contracción coordinada: muscular externa
Relajación momentanea de esfinter pilórico
Facilitan
–
–

Grado de distensión
Acción de Gastrina
Inhiben:
–
–
–
Distensión del Duodeno
Exceso de grasa, Proteínas o Carbo hidratos
Aumento de osmolaridad
 Acidez
–
excesiva del Quimo duodenal
Colecistoquinina
 Inhibe gastrina
 Descarga de Péptido
inhibidor gástrico
10
Acido Clorhídrico Gástrico

pH ácido de 1 a 2
–

Acción: Activa pepsinógeno a Pepsina
Fases de producción
–
Cefálica

–
Gástrica

–
Impulsos PS del nervio Vago
– Acetilcolina
Hormonas Paracrinas: Gástrina e Histamina
Intestinal

SNED: Gastrina
11
Formación de HCl en la c Parietal (e)





Anhidrasa Carbónica disocia H2CO3 en H+ y
HCO3 en el citoplasma
ATPasa de H+ y K+ con ATP bombea H+ al
exterior y K+ al interior
Canales Iónicos con ATP bombean K+ y Cl- al
exterior
H+ y Cl- en los canalículos se combinan en HCl
Entra H2O al canalículo por las fuerzas osmóticas
12
Protección gástrica




HCO3 del moco producido
Zónulas ocluyentes de las células epiteliales
Somatostatina inhibe células G y ECL (histamina) y
PG y el Péptido inhibidor gástrico (PIG)
–

inhiben directamente a las células parietales
Prostaglandinas (PG)
–
–
Inhibe a células parietales
Incrementa circulación local que

Retira iones H+ de lámina propia
13
Correlación

Anemia perniciosa o Macrocítica Megaloblástica (w)
–
–
–

Gastritis crónica atrófica (ifx)
Deficiencia de Factor Intrínseco (gluco proteína)
Deficiente absorción de Vit B12 en el Ileon.
Ulcera Péptica crónica Gástrica (g)
–
Ibuprofeno y aspirina

–
Inhiben elaboración de prostaglandina
Presencia de Helicobacter Pylori (w)
14
Intestino Delgado ©
7 metros de longitud
 Segmentos

–
–
–

Duodeno
Yeyuno
Ileon
Función
–
Digestión y absorción del material alimenticio
15
Modificaciones de la

Pliegues de Kerkring de la submucosa
–
–
–

–
–
–
Protrusiones de la lámina propia
Vaso quilífero ciego
Mas en duodeno (1.5 mm) que Yeyuno (0.5 mm)
Incrementa superficie: 10 x
MicroVellosidades (t) (sgp) (sgp)
–
–

5 x 0.8 cm
Permanentes: del duodeno a la mitad del Ileon
Incrementan superficie 2 a 3 x
Vellosidades (e) (L) (b) (L)
–

superficie luminal
Modificación del plasmalema apical
Incrementa superficie: 20 x
Glándulas intestinales de Lieberkühn
16
Mucosa Intestinal. Epitelio de

Células superficiales de absorción (e) (L) (t)
–
–
–
–

Caliciformes (e) (L) (sgt)
–


25 µicras de longitud
Nucleos ovales basales
Microvellosidades de 1 µicra (t) (t) (t)
Glucocaliz con disacaridasas
Mucina protectora
Enteroendocrinas © (t) (tx)
Células M de micropliegues linfoides
–
Fagocitan y transportan Ag (e) (t)
17
Criptas de Lieberkühn (e) (b)
Tubulares simples ramificadas
 Se abren en los espacios intervellosos

 Células
 Absorción y Caliciformes (1/2 superior)
 Regenerativas: 5 a 7 dias de vida (mitad inf)
 Enteroendocrina (1/2 inf) (t) (tx)
 Paneth: Lisozima. (fondo de la cripta) (L)(t)
18
Muscular de la mucosa (L)
 Interna
–
–
–
circular
Se internan hasta la cúspide de la
vellosidad
Contracción rítmica x minuto
Acortan vellosidad varias veces por
minuto
 Externa
longitudinal
19
Submucosa


Plexo Parasimpático de Meissner
Glándulas de Brunner
–
–
–
–
Tubulo alveolares ramificadas (L)
Drenan en la base de la cripta de Lieberkühn
Drenan en el espacio intervelloso
Líquido mucoso alcalino

–
Neutraliza quimo ácido de origen gástrico
Elabora el Polipéptido Urogastrona:

Factor de crecimiento epidérmico humano
–
Inhibe producción de HCl
20
Diferencias regionales

Duodeno
–
–
–
–
–

Yeyuno
–
–

Segmento corto de 25 cm
Recibe bilis y jugos pancreáticos por el Vater
Vellosidades anchas, altas y numerosas
Menos células caliciformes
Glándulas de Brunner submucosas
Vellosidades estrechas, cortas y menos #
Mas células caliciformes
Ileon
–
–
Vellosidades mas escasas, cortas y estrechas
Placas de Peyer: (g) acúmulos linfoides antimesentéricos
21
Histofisiología ID


Digestión y absorción
Actividad Inmunológica
–
–
–
–

Células M (e) (t)
Macrófagos presentadores de Ag
Linfocitos
Células plasmáticas productoras de IgA (L)
Actividad secretora
–
–
–
Secretina y colecistoquinina
Brunner y Lieberkühn: 2 litros al día
Otras hormonas neuroendocrinas
22
Digestión
Secreción de glándulas bucales
 Secreción gástrica
 Enzimas pancreáticas
 Disacaridasas de Microvellosidades
 Dipeptidasas de Microvellosidades
 Sales biliares

–
Emulsión de Monoglicéridos y ac. Grasos en
 Micelas
de 2 nm de diámetro
23
Absorción: 6 a 7 litros al dia



30 a 35 gr de Na+
0.5 Kg de CH y proteínas, 1 kg de grasa
A grasos de CL y monoglicéridos al REL (e)
–
–
Re esterificación a Triglicéridos
Golgi: combinación con  -lipoproteína


Quilomicrones
– Lámina propia
– Vasos quilíferos (quilo) ciegos
– Plexo submucoso linfático
A grasos de CC (menos de 12 C)
–
–
–
Hidrosolubles
Lámina propia
Asas capilares y al hígado
24
Correlación H Clínica



Divertículo de Meckel (g) (g)
Colera
Sindrome de Mala Absorción (Esprue) (L)
–
Enteropatia por Gluten (No tropical)

Gluten en el Salvado y el Trigo

Reacción alérgica al Gluten

Destrucción de Microvellosidades y Vellosidades

Tratamiento: Eliminar gluten de la dieta.
25
Intestino grueso. 1.5 metros ©









Se regenera c/6 dias
Absorbe agua y iónes: 1,400 cc al día
Forma excremento
Carece de vellosidades (L)
# criptas de Lieberkühn sin Paneth (e) (b)
Secreta moco y HCO3
Caliciformes: incremento de ciego a Sigmoides (L)
Enteroendocrinas escasas (L)
Músculo longitudinal mas externo:
–
Cintillas o Tenias

Austras
26
Excremento: 100 ml al día
Agua 75 %
 Bacterias muertas 7 %
 Partes descamadas de las arrugas 7 %
 Grasa 5 %
 Material inorgánico 5 %
 Proteínas no digeridas, células muertas y
pigmentos biliares 1 %

27
Olor del Excremento
–
–
–
Según individuo
Según dieta
Flora Bacteriana
–
–
–
Indol
Sulfuro de Hidrógeno
Mercaptanos
Productos
del desdoblamiento
bacteriano
–
–
–
–
Riboflavina
Tiamina
Vitamina B12
Vit K
28
Gases de acción bacteriana
I. Delgado produce 7 a 10 litros al día
 Composición: CO2, CH4 e H+, mas
 Nitrógeno y O2 deglutido, es
 Combustible y esplosivo
 Medio litro se expulsa como Flato y
 El resto se absorbe por el Colon

29
Correlación HC
Diarrea
 Amibiasis (L) (L)
 Megacolon congénito y por T cruzi (g) (L)
 Colon irritable
 Colitis ulcerativa idiopática (g)
 E de Crohn (g)
 Ca de Colon (g)

30
Recto y conducto anal ©
–
Glándulas menos profundas
 Conducto
–
–
anal: 3 a 4 cm
Glándulas cortas y escasas
Columnas mucosas rectales de Morgagni
 Válvulas
–
con senos anales (línea pectinea)
Sostienen la columna de excremento
E cúbico simple, EPEnoQ y EPEQ (ano)
 Dos plexos venosos

31
Correlación HC


Hemorroides (w)
Tacto rectal:
– Bulbo del pene
– Próstata, etc.: prevención y Dx temprano de Ca
– Cervix uterino: Examen pélvico, control del parto
– Utero
– Ovarios y
– Ligamentos anchos
32
Apéndice cecal (g)(L)



Divertículo ciego de 5 a 6 cm
Luz estrellada ocupada por desechos
Células de la mucosa
–
–
–

Epiteliales superficiales de absorción
Caliciformes
Células M de micropliegues linfoides
Lámina propia
–
–
–
Nódulos linfoides (también en submucosa)
criptas de Lieberkühn
C mucosas, absorción, reserva SNED y escasas Paneth
33
Correlación HC



Carcinoide (L)
Mucocele (g)
Apendicitis aguda (g)
–
–
–
–
–
–
–
Obstrucción de la luz, edema,
infiltrado inflamatorio de piocitos (L)
Rigidez abdominal
Dolor en fosa ilíaca derecha con rebote +
Náuseas, vómitos, fiebre por lo general menor de 39 o C
Leucocitosis
Tratamiento: Quirúrgico
34
Vínculos y tutoriales
Universidad de Kansas
 Universidad de Chicago (LUMEN)
 Universidad de Florida (Auto evaluación)
 Patológía de Digestivo. Utah.
 Tutorial: Enfermedades del I delgado. Utah
 Patología de Digestivo. KUMC
 Gartner. Capitulo 17. Tubo Digestivo.

35
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